肾病之友|肾病要想预后好，比降肌酐更重要的是做好这2件事肾病发展到中后期

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肾病发展到中后期，检查肌酐指标开始慢慢升高。在肌酐不断升高的过程中，最需要经受考验的就是剩余肾功能。这样就意味着剩余肾脏细胞需要完成双倍的“工作” ，来维持身体的正常运转。
很多肾友觉得要把肌酐降下来才能避免尿毒症，其实降肌酐的基础是先稳定肌酐不升高，保持肾脏的持续排毒能力，对大部分肾友来说才是最重要的。先稳定住不增长，然后再想办法降下来才是正确的治疗方向。
记得之前，遇到过一位糖尿病肾病患者， 48岁，确诊时已经是3期，肌酐达到386umol/L 。就糖尿病肾病来说，肌酐升高到三百以上基本步入了肾衰竭阶段，为什么这么说？由于糖尿病的特殊影响，患者肾脏的血流异常较严重，因此肾细胞硬化加速，通常肌酐升高后，肾小球滤过率下降也较快。
但是这位患者监测肾小球滤过率还维持在35ml/min左右，是非常幸运的。因此并没有立即给他采取透析降肌酐的治疗。期间他也比较担心会不会没几年就尿毒症了？
目前治疗了近八年时间控制的还算不错，每年复查一次肾功能整体上比较稳定。血压、血糖的指标在药物维持下也很稳定，现在主要是要监测尿蛋白、肾脏血流的情况。
糖尿病肾病相比其他肾病进展快，肌酐升高迅速，因此很多人把重点放在降肌酐！
但其实稳定糖肾的根本不在于降肌酐，而是调整扭转肾脏内的血流环境，保证剩余肾小球细胞的供血情况。以延缓剩余肾细胞纤维化的发展。降压、降糖是一方面，同时还要加强对血液的调节及肾脏缓解的调理，可以采取熨帖、药浴等方法，促进血液流通。
【肾病之友|肾病要想预后好，比降肌酐更重要的是做好这2件事】对于其他类肾病也是一样，肌酐升高后，要追求一个良好的预后结果，稳定肾功能本身的发展才是硬道理。
在稳定肾功能治疗中，肾友们还需特别注意2点：

提防突发性感染

频繁发生感染对保护剩余肾脏功能不是一件好事。肾脏内存在炎症反应很敏感，感染的发生既可能会加重炎症，同时也会引起病情复发。多数患者本身免疫力差，容易受到感染的冲击。
应对感染的问题，一方面要注意及时治疗相关感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿感染等本身存在的疾病，这种情况一般是好控制的。另一方面是提高自身的抗病能力，尽量减少突发感染的发生。必要时可以注射免疫球蛋白药物。同时监测相关指标如抗体、免疫淋巴细胞亚群等等。

别乱用药物，注意药物性肾损伤

肾功能损伤后，尤其肌酐、尿酸、尿素氮等值升高后，肾友需要注意肾功能的急性损伤。及时预防急性肾衰竭的发生。虽说本身急性肾衰竭能恢复，但对已经发生实质性损伤的肾功能，还是会造成慢性损伤。
其中需要注意因药物应用不当引起的肾小管间质性纤维化的发展。一些药物在兼具降蛋白、降压、护肾作用的同时也可能会升高肌酐，本身不会对肾脏造成实质性的损害。但如果副作用不加以调整，继续用药就会造成肾功能的慢性损伤，加速慢性肾衰竭，这点需注意。
常用的如沙坦/普利类降压药，部分中草药如含马兜铃损，抗生素、解热镇痛类感冒药等等都需要注意用量，降低用药风险。