肾病之友|肾功能稳定的“秘诀”：熟记13个关键指标，你知道几个？
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一些肾病患者有个好习惯：每次来复查 ， 都将自己近两年关键指标的变化交代得很清楚 。 医生也容易判断病情并进行精准诊治 ， 这类患者的肾脏情况往往长期稳定 。
还有一些肾友 ， 问及肾脏病史 ， 往往是“没注意”“不清楚”“我怎么知道啊” ， 因重度肾衰而就诊的患者中更多见 。 这样一问三不知是不行的 ， 不了解自己的关键指标 ， 生活方式就很难进行针对性调整 ， 也很难坚持定期随访 。
所谓知己知彼 ， 百战不殆 。 肾友们将以下指标熟记于心 ， 可了解自己的肾脏损伤以及致病因素 ， 有利于肾脏病情保持长期缓解 ， 最终战胜病魔 。
【肾病之友|肾功能稳定的“秘诀”：熟记13个关键指标，你知道几个？】一、最重要的3个指标
慢性肾脏病患者最重要的指标大约有3项：
1.血压高血压是导致肾脏死亡和心血管死亡的重要因素 ， 慢性肾脏病的血压最好控制在125/75mmHg以下 ， 老年患者可视情况放宽 。
虽然新版KDIGO指南建议将高压控制到120mmHg以下 ， 但考虑到我国患者诊室血压测量值普遍比真实值略高 ， 控制到125mmHg以下是比较理想的状态 。
2.血浆白蛋白/24小时尿蛋白定量肾脏滤过网受损后 ， 血液中蛋白质漏出 ， 引起尿蛋白升高、血浆白蛋白降低 。 尿蛋白长期1g以上、血浆白蛋白长期偏低 ， 会引起肾功能衰竭 ， 需要及时用药（比如普利/沙坦类药物、激素/免疫抑制剂/单抗、中医药等）控制住 。
3.肾小球滤过率/内生肌酐清除率这两个都是肾功能指标 ， 如果出现降低 ， 需及时分析致病因素并将其解除 ， 并进行改善肾功能的措施 ， 恢复部分或全部肾功能 。
二、需要关注的重点指标
4.尿红细胞尿红细胞如果是畸形的 ， 提示是肾小球性血尿 。 十来个、几十个尿红细胞并不会对肾功能有明显影响 ， 但血尿患者需要警惕大量红细胞引起的肉眼血尿和尿蛋白变化——它们可以危害到肾功能 。
5.尿/血白细胞尿常规、血常规中若出现白细胞增多 ， 提示细菌感染 。 感染可加重蛋白尿、损伤肾功能 ， 需要及时进行抗菌治疗 。
6.血红蛋白血红蛋白是一项贫血指标 ， 肾衰患者常出现肾性贫血 ， 与肾衰互为因果、恶性循环 。 应用促红素、罗沙司他、补铁等方法纠正贫血 ， 有改善肾脏和心脏的作用 。
7.凝血功能肾病患者血黏度增加 ， 肾综患者常用的激素和利尿剂的使用可导致高凝状态 ， 需进行抗凝治疗 。 高凝状态可进而形成血栓 ， 是难治性肾病的原因之一 。
8.血脂肾综患者常伴有高脂血症 ， 首选他汀类药物降脂 。 他汀主要是降低危害最大的血脂——低密度脂蛋白胆固醇 ， 也有一定的降甘油三酯的作用（甘油三酯若只是轻度升高无需针对它用药） 。
9.糖化血红蛋白糖尿病正在成为最大的尿毒症病因 ， 将糖化血红蛋白保持在7%以下有利于稳定肾病 。 目前糖肾的一线药物是列净类、二甲双胍、肽类降糖药 ， 有部分研究显示联用“列净+胍”、或是“列净+肽”有更好的肾脏保护作用 。
10.血钾肾衰或是肾病患者用到的一些升钾药物可引起血钾升高、影响心功能 。 传统降钾药物是降钾树脂 ， 效果受质疑且肠道副作用大 ， 去年上市的降钾药环硅酸锆钠效果肯定 ， 让患者不必刻意限制高钾食物 。
11.血磷高磷血症可引起可抑制肠钙吸收 ， 使血钙降低 ， 引起肾性骨病 ， 高磷血症患者可考虑服用磷结合剂降低血磷 。
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