经络穴位理论敷熨|改善肾脏结局：权威指南给你25个「最高级推荐」，请签收今天我们来看一看

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今天我们来看一看，权威指南中的高等级推荐。
KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）是肾病学界的权威机构之一，由多国（包括中国）、多学科（肾脏为主）的肾脏病学家组成，宗旨是通过促进、整合全球的科研工作，致力于改善全球肾病患者的最终结局。
KDIGO制定的一系列指南，为各国制定各自的指南提供着指引作用。
今天我们就来看一看， KDIGO指南中的「1级推荐」。
啥是1级推荐？
不同的建议，价值有高有低，指南对它们标注了不同的推荐力度：
1.建议实行越便宜、越方便、包含人群越广，那么推荐等级就越高，分为1、2两个推荐等级， 1级最高。
2.证据越真实可信（随机对照试验、荟萃分析），那么证据等级就越高，分为ABCD共四个证据等级， A级最高。
本文整理了KDIGO的4部指南（慢性肾脏病评价及管理临床实践指南、肾小球肾炎指南、肾病血糖管理指南、肾病血压管理指南）中的1A级推荐和1B级推荐，供参考。
1A级推荐：1.将所有慢性肾脏病患者，视为急性肾损害高风险人群。
2.将所有慢性肾脏病患者，视为心血管疾病高风险人群。
3.将糖化血红蛋白控制到7%（低血糖风险者除外）。
4.使用锂制剂、钙调磷酸酶抑制剂（比如环孢素、他克莫司）时，监测肾功能、电解质、血药浓度。
5.造影剂检查的前、中、后，都给予患者以生理盐水进行水化。
6.若肾小球滤过率低于60 ，不口服含磷的肠道准备剂（结肠镜检查；尽管不含磷的肠道准备剂更贵）。
7.合并2型糖尿病的慢性肾脏病患者，在肾小球滤过率高于30时，使用SGLT-2抑制剂（列净类药物；DAPA-CKD亚组分析显示滤过率15-30之间也安全有效，指南可能会改写范围）。

1A级推荐主要是保证安全，别发生快速的肾衰竭和心血管事件，所有慢性肾脏病患者，都应防范感染、脱水、血栓、三高、肾毒性物质等危险因素。列净类药物表现比较亮眼，唯一的一类1A级推荐药物。

1B级推荐：8.检查肌酐时，依据肌酐公式估算肾小球滤过率。
9.检查胱抑素C时，依据胱抑素C公式估算肾小球滤过率。
10.检查单次尿时，应检查尿蛋白/肌酐比，和尿微量白蛋白/肌酐比。
11.建议采用标准化诊室血压测量，而非常规诊室血压测量。（咱国家很难实行标准化诊室血压测量，在家自测最好）
12.ACEi（普利类药物）或ARB（沙坦类药物），当24小时尿白蛋白高于300mg（等同于24小时尿蛋白定量高于0.5g），或是合并高血压，或是高血压合并糖尿病时应用，并调整至允许的最高剂量。但不能同时使用。
13.依据不同指征，调整盐、磷、钾、蛋白质的摄入量。
14.成人慢性肾脏病患者在应用非处方药、蛋白质补充剂时，应征询医师或药师的建议。
15.肾小球滤过率低于60的患者，避免使用高渗性造影剂（风险：高渗性＞低渗性＞等渗性，建议等渗性，尽管等渗性造影剂更贵）。
16.肾小球滤过率低于15的患者，避免使用含钆造影剂（如使用，则检查完即刻进行一次透析）。
17.所有慢性肾脏病成年患者，除非有禁忌，每年注射流感疫苗。
18.肾病综合征、糖尿病、肾衰竭期、尿毒症期、接受激素和免疫抑制剂的患者，接受多效价肺炎球菌疫苗（5年内注射第二针）