经络穴位理论敷熨|改善肾脏结局：权威指南给你25个「最高级推荐」，请签收( 二 )
19.高进展风险（肾小球滤过率低于30、肾小球滤过率低于60且尿蛋白高于0.5g）的成年患者注射乙肝疫苗
20.伴有糖尿病的肾病患者 ， 在肾小球滤过率高于30时 ， 使用二甲双胍 。 （指南建议和1A级的列净联用）
21.伴有糖尿病的肾病患者 ， 在二甲双胍和列净类药物联合降糖仍未达标时 ， 或无法使用这些药物时 ， 推荐长效GLP-1受体激动剂（肽类降糖药） 。
22.没有肾脏表现的过敏性紫癜（IgA血管炎） ， 不要使用肾上腺皮质类固醇（主要是激素）
23.儿童肾病综合征 ， 口服皮质类固醇8周（开始4周每日服用 ， 接下来的4周隔日服用） ， 或12周（开始6周每日服用 ， 接下来的6周隔日服用） 。
24.对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者 ， 推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合激素治疗6个月 ， 或以他克莫司为基础治疗至少6个月 。
25.皮质类固醇联合环磷酰胺或利妥昔单抗 ， 作为新发安卡相关性肾炎的初始治疗 。
最后要注意的是：
即使是1级推荐 ， 涵盖范围也是“绝大多数情况下” ， 而不是“所有情况下” ， 遇到少数特殊情况切不可生搬硬套 。 正所谓“指南是死的 ， 人是活的” 。
【经络穴位理论敷熨|改善肾脏结局：权威指南给你25个「最高级推荐」，请签收】另一方面 ， 指南的推荐来源于各项研究 ， 包括严格控制变量的干预性研究 ， 也包括存在干扰因素的观察性研究 。 若没有深入了解推荐和建议背后的研究过程 ， 则很难掌握灵活度 。 咱们肾友在慢性肾脏病管理过程中若有疑虑 ， 先别急着过于灵活、擅作主张 ， 患者想的问题 ， 医生往往已经想过无数遍了 ， 先咨询一下医生的意见会更可靠 。
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