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淋证是指以小便频数短涩 ， 淋沥刺痛 ， 小腹拘急引痛为主症的病证 。
要点一 概述
淋之名称 ， 始见于《内经》 ， 《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷” 。
巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括 ， 他指出：“诸淋者 ， 由肾虚而膀胱热故也 。”这种以肾虚为本 ， 膀胱热为标的淋证病机分析 ， 成为多数医家临床诊治淋证的主要依据 。
根据本病的临床表现 ， 类似于现代医学中的急、慢性尿路感染 ， 泌尿道结核 ， 尿路结石 ， 急、慢性前列腺炎 ， 乳糜尿以及尿道综合征等病 ， 凡是具有淋证特征者 ， 均可参照本节内容辨证论治 。
要点二 病因病机
淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面 。其主要病机为湿热蕴结下焦 ， 肾与膀胱气化不利 。
（一）淋证的病因
1.外感湿热
2.饮食不节
3.情志失调
4.禀赋不足或劳伤久病
（二）淋证的基本病机及转化
淋证的成因虽有内、外因之分 ， 但其基本病理变化为湿热蕴结下焦 ， 肾与膀胱气化不利 。其病位在膀胱与肾 。肾者主水 ， 维持机体水液代谢 。膀胱者州都之官 ， 有贮尿与排尿功能 。两者脏腑表里相关 ， 经脉相互络属 ， 共主水道 ， 司决渎 。当湿热等邪蕴结膀胱 ， 或久病脏腑功能失调 ， 均可引起肾与膀胱气化不利 ， 而致淋证 。由于湿热导致病理变化的不同 ， 及累及脏腑器官之差异 ， 临床上乃有六淋之分 。
要点三 诊断和类证鉴别
（一）淋证的诊断要点
1.小便频数 ， 淋沥涩痛 ， 小腹拘急引痛 ， 为各种淋证的主症 ， 是诊断淋证的主要依据 。但还需根据各种淋证的不同临床特征 ， 确定不同的淋证类型 。
2.病久或反复发作后 ， 常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等 。
3.多见于已婚女性 ， 每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发 。
（二）类证鉴别
1.淋证与癃闭
二者都有小便量少 ， 排尿困难之症状 ， 但淋证尿频而尿痛 ， 且每日排尿总量多为正常 ， 癃闭则无尿痛 ， 每日排尿量少于正常 ， 严重时甚至无尿 。诚如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同 ， 淋则便数而茎痛 ， 癃闭则小便点滴而难出 。”但癃闭复感湿热 ， 常可并发淋证 ， 而淋证日久不愈 ， 亦可发展成癃闭 。
2.血淋与尿血
血淋与尿血都有小便出血 ， 尿色红赤 ， 甚至溺出纯血等症状 。其鉴别的要点是有无尿痛 。尿血多无疼痛之感 ， 虽亦间有轻微的胀痛或热痛 ， 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍 ， 故一般以痛者为血淋 ， 不痛者为尿血 。
【尿沉渣抗体包裹细菌试验 细菌试验电视剧】3.膏淋与尿浊
膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似 ， 但后者在排尿时无疼痛滞涩感 ， 可资鉴别 。即如《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛则为淋 ， 不痛为浊 。”
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