肾结核多具有较明显的膀胱刺激征 ， 晨尿结核杆菌培养可阳性 ， 尿沉渣可找到抗酸杆菌 ， 静脉肾盂造影可发现肾结核X线征 ， 部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶 。肾结核可与尿路感染并存 ， 如经积极抗菌治疗后 ， 仍有尿路感染症状或尿沉渣异常者 ， 应考虑肾结核 。
2.下尿路感染与尿道综合征
本征仅有膀胱刺激征 ， 而无脓尿及细菌尿 ， 多见于中年妇女 ， 尿频较排尿不适更突出 ， 有长期使用抗生素而无效的病史 ， 长期服用安定片有一定疗效 。
要点五 辨证论治
（一）淋证的辨证要点
淋证有六淋之分 ， 证情有虚有实 ， 且多虚实夹杂 ， 各种淋证又常易转化 。临床辨证首先应别六淋之类别 ， 其次 ， 须辨证候之虚实 ， 虚实夹杂者 ， 须分清标本虚实之主次 ， 证情之缓急 ， 最后须辨明各淋证的转化与兼夹 。
（二）淋证的治疗原则
实则清利 ， 虚则补益 ， 为淋证的基本治则 。具体而言 ， 实证以膀胱湿热为主者 ， 治宜清热利湿；以热灼血络为主者 ， 治以凉血止血；以砂石结聚为主者 ， 治以通淋排石；以气滞不利为主者 ， 治以利气疏导 。虚证以脾虚为主者 ， 治以健脾益气；以肾虚为主者 ， 治宜补虚益肾 。同时正确掌握标本缓急 ， 在淋证治疗中尤为重要 。对虚实夹杂者 ， 又当通补兼施 ， 审其主次缓急 ， 兼顾治疗 。
（三）淋证的分证论治
1.热淋
小便频数短涩 ， 灼热刺痛 ， 溺色黄赤 ， 少腹拘急胀痛 ， 或有寒热 ， 口苦 ， 呕恶 ， 或有腰痛拒按 ， 或有大便秘结 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑数 。
治法：清热利湿通淋 。
代表方：八正散加减 。
常用药：瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等 。
加减：若伴寒热、口苦、呕恶者 ， 可加黄芩、柴胡以和解少阳；若大便秘结、腹胀者 ， 可重用生大黄、枳实以通腑泄热；若阳明热盛者 ， 加知母、石膏清气分之热；若热毒弥漫三焦 ， 用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒；若气滞者 ， 加青皮、乌药；若湿热伤阴者去大黄 ， 加生地黄、知母、白茅根以养阴清热 。
2.石淋
尿中夹砂石 ， 排尿涩痛 ， 或排尿时突然中断 ， 尿道窘迫疼痛 ， 少腹拘急 ， 往往突发 ， 一侧腰腹绞痛难忍 ， 甚则牵及外阴 ， 尿中带血 ， 舌红 ， 舌苔薄黄 ， 脉弦或带数 。
治法：清热利湿 ， 排石通淋 。
代表方：石韦散加减 。
常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香等 。
3.血淋
小便热涩刺痛 ， 尿色深红 ， 或夹有血块 ， 疼痛满急加剧 ， 或见心烦 ， 舌尖红 ， 苔黄 ， 脉滑数 。
治法：清热通淋 ， 凉血止血 。
代表方：小蓟饮子加减 。
常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等 。
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