华医世界新媒体|收藏级好文！何庆勇教授: 枳实薤白桂枝汤的不传之秘!
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图*中国中医科学院广安门医院心内科何庆勇教授
枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药 。 无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达 ， 还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证 ， 皆可治之 。
何庆勇教授为中国中医科学院 ， 广安门医院心内科主任医师 。 仲景国医导师 ， 中国中医科学院研究生院《伤寒论》、《金匮要略》课程授课老师 。 临床运用枳实薤白桂枝汤经验丰富 。
今天小师妹把何庆勇教授临床应用 ， 枳实薤白桂枝汤的临床经验分享给大家 ， 供临床优秀的中医师参考学习 。
临床应用体会
一是方证辨证与抓主证相结合 ， 枳实薤白桂枝汤的方证为“胸部闷痛或胀痛 ， 痞塞或气上冲感 ， 劳累或情绪激动后加重” ， 主证为“胸胀痛 ， 有气向上冲” ， 临床符合者 ， 多可用之;
二是薤白须用重剂 ， 由于其特殊功效及药食同源的属性 ， 常用剂量在24～110g ， 且药物配比需遵循原方的比例;
三是结合历代相关文献及学者实测结果 ， 认为仲景所用“枳实”当为今天的枳壳;
四是临床应用本方剂时 ， 需要明辨虚实 ， 与有类似方证的人参汤相鉴别 。
1.对枳实薤白桂枝汤的认识
枳实薤白桂枝汤是由于阴寒凝聚于胸中 ， 导致阳气不得宣发 ， 胸中阳气虚衰 ， 心阳不得温煦而导致胸闷胸痛 ， 气机欲宣发而不得 ， 故上冲 。 方中枳实味苦性寒 ， 厚朴味苦性温 ， 薤白味辛性温 ， 枳、朴、薤三者合用 ， 破壅塞而消痹结 。
瓜蒌味甘性寒 ， 可涤痰散结;桂枝味辛性温 ， 可平冲降逆 ， 两药合用 ， 涤痰浊而下冲气;瓜蒌、薤白又为治疗胸痹的主药 ， 合用可除痹散结 ， 通阳行气 。
五药相合 ， 有通阳开结 ， 泄满降逆之功
2.运用枳实薤白桂枝汤的经验
运用方证辨证与抓主证
对于枳实薤白桂枝汤 ， 经方大家刘渡舟先生认为其方证是:胸闷或闷痛 ， 彻背连肩 ， 舌苔白腻 ， 脉滑 ， 兼见胁下气逆 ， 上冲于胸 。
国医大师何任先生认为其方证是:心窝部感觉有痞气 ， 从胃脘上逆直到胸胁 ， 使得胸脘部非常不舒适 ， 这种症状如果是突然发生的 ， 多数是实证 ， 宜用枳实薤白桂枝汤 。
何教授遵从仲景原意 ， 结合多年临床实践 ， 总结枳实薤白桂枝汤的方证为:胸痛 ， 以闷痛或胀痛为主 ， 胸中气塞痞满 ， 或痛连胁下 ， 自觉有气向上窜至心胸甚至咽喉 ， 劳累或情绪激动后加重 ， 舌苔白腻 ， 脉沉弦或紧 。
主证为:胸胀痛 ， 有气向上冲 。 但符合其方证者 ， 多可用之 。
薤白须用重剂
枳实薤白桂枝汤中薤白的用量对于此方的取效与否十分关键 。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中所用薤白量达半斤 ， 为此方之最 。 唐·孙思邈《备急千金要方·胸痹第七》中薤白的用量则更大 ， 为一斤 。
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