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华医世界新媒体|柴胡怎么用？看看国医大师的不传之秘( 二 )


退热降温论
张教授认为 ， 柴胡在宣散热邪方面有独特功用 。
其解表发汗效用缓和 ， 既无伤阴也无亡阳之弊 ， 降温效果缓慢而持久 ，
可与青蒿、葛根、黄芩、石膏等配伍 ， 乃退热降温的一味良药 。
使用时不以往来寒热为唯一标准凡春、夏、秋三季外感风、热时邪 ， 症见头痛、发热、无汗者均可应用 。 饮后喝热粥一碗、温覆 ， 疗效更好 。
张教授曾以柴胡为主药创制降温退热饮 ，
药物组成：
北柴胡25g、清半夏10g、
青蒿30g、浮萍15g ，
用于清少阳之邪、化内外之热 ， 降温退热之效显著 。
柴胡选药论
关于柴胡用药争论较多 ， 在《药典》中规定柴胡为伞形科植物柴胡(北柴胡)和狭叶柴胡(南柴胡)的干燥根 。
张教授认为 ， 北柴胡副作用少 ， 优于南柴胡 。
并且北柴胡药效与《伤寒论》所言上焦得通、津液得下、外开皮毛、汗出而解的论述一致 ，
其疏肝解郁、宣散外邪、降温退热 ， 治疗伤寒邪入少阳、胸胁苦满、往来寒热、口苦头痛的功效显著 。
因此 ， 张教授通过大量临证运用 ， 主张入药均以北柴胡为正品 ， 并提倡推行此标准 。
柴胡在经方中的应用
小柴胡汤中柴胡应用
小柴胡汤记载于《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风 ， 往来寒热 ， 胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕 ，
或胸中烦而不呕 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或胁下痞鞕 ， 或心下悸、小便不利 ，
或不渴、身有微热 ， 或欬者 ， 小柴胡汤主之 。
张教授承前贤之论 ， 结合己身临证经验 ， 指出运用小柴胡汤要注意三点 。
01
小柴胡汤并非少阳病专方 ， 其使用依据重在“胸胁苦满、往来寒热” ，
六经病发生类似情况均能应用 ， 切勿拘泥于少阳之病 。
02
方中以柴胡、黄芩为君臣之药 ， 柴胡升阳散火、解表里少阳之邪 ， 宣发郁热；
黄芩清热、燥湿、泻火 ， 除心、肝、肺、胃之热邪 。
二味相伍有多项作用 ， 既可清化热邪 ， 又能疏肝解郁 ， 还可治疗外感热性病 。
中医的不传之秘在于量 。
配伍所用剂量不同 ， 可以治疗不同的病症 。

例如：
清化热邪：北柴胡10～15g、黄芩15～25g；
开表透汗：北柴胡15～25g、黄芩10～15g；
退高热：北柴胡25～40g、黄芩20～25g 。
03
小柴胡汤可以通过化裁适用于多种病症 。
外感高热持续不降：加青蒿20～30g、板蓝根20～30g、重楼10～15g;
脂肪肝、慢性肝炎出现肝功能受损：加当归10g、枸杞子30g、豨莶草30g、灵芝30g、龙胆15g;
慢性盆腔炎急性发作症见腹痛、高热：加桃仁10g、红花10g ， 并针刺期门穴;
肝气横逆出现烦躁、易怒、呃逆、背胀、噫气频发：加赭石30g、旋覆花15g 。
四逆散中柴胡应用
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中记载：少阴病 ， 四逆 ， 其人或欬或悸 ，
或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。
张教授 ， 四逆散虽仅有四味 ， 但升、降、出、入兼备 ，
在疏利肝胆、开郁行滞方面的功效比小柴胡汤更胜一筹 。
张教授善以柴胡、白芍治疗多种疾病 。
胆胀肝胆湿热证：北柴胡15g、白芍15g ，
加茵陈蒿10g、枳壳10g、郁金15g、黄芩10g、香附10g、大黄3g、鸡骨草15g；
黄疸湿热证：北柴胡15g、白芍15g ，
加茵陈蒿20g、田基黄30g、栀子10g、蒲公英20g、垂盆草20g、大黄2g、升麻10g 。
张教授强调 ， 柴胡、白芍两药配伍 ， 一般用量相同 ，
若取其宣散、升发、行气、清泄、利滞之效 ， 以柴胡为主 ， 超过白芍1/3用量；

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