麻醉MedicalGroup|又见现代医学分科精细化牺牲的病人
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周一早会 ， 是例行的病例讨论时间 ， 主要讨论上一周的疑难、危重症病例 。 然而 ， 这次讨论 ， 大家的心情都很沉重 。 这是因为 ， 这是一个本可以挽救的生命、一个年轻的生命 。
病人只有23岁 ， 是一个卵巢癌晚期的病人 。 在上周五 ， 妇瘤科为她做了减瘤手术 。 这就意味着 ， 她已经没有机会彻底治愈了 ， 只能依靠仅有的手段维持、延长生命了 。
关于麻醉方面的讨论 ， 我们主要讨论这样一个癌症晚期、极度营养不良的病人围术期关注点 。 我们麻醉科虽然没有治愈她根本疾病的能力 ， 但是至少不要在手术过程中发生意外 ， 至少让手术本身的目的完成 。
翻开病历 ， 大家都注意到了一个关键点：看到这个病人的名字 ， 大家似乎都有些印象 。 并不是因为她的名字特殊 ， 而是她就在两个星期前刚刚做了胃癌手术！然而 ， 上一次的病例中 ， 对这次的卵巢癌只字未提 。 这似乎在告诉大家 ， 上一次手术完全没有发现这个卵巢癌！
回忆起来 ， 我对这个病人的印象更多一些 。 这是因为 ， 上一次手术之前的检查中 ， 是我给她做的无痛胃镜麻醉 。 印象中 ， 那时这个病人还比较健康 ， 至少外表看不出什么 。 问她有什么症状 ， 她只说最近肚子疼 ， 吃什么药都不好使 。
当胃镜插进胃里的那一刻 ， 真凶浮出水面——胃体上有一个明显的肿物 。 见怪了肿瘤的我们 ， 用眼睛一看 ， 基本就认定这不是一个好东西了 。 回头再看看她年轻的面容 ， 无不惋惜 。 问她的男朋友情况 ， 她男朋友说她一直注重体型 ， 吃的少、总吃一些没有营养的外卖 。
那一刻 ， 我们似乎都把罪魁祸首归咎于外卖了 。 要知道 ， 现在外卖的食品卫生啊 ， 真的是不堪入目 。 关于健康 ， 更不用说了 。 只要顾客觉得香 ， 不法商贩什么都敢往食品里放 。
之后 ， 普外科直接安排这个病人住院手术治疗了 。 手术当中 ， 也没有什么异常的 ， 就是一台普普通通的胃癌手术 。 手术之后 ， 也都一如既往的正常恢复 。
然而 ， 我们怎么也没想到 ， 她的体内居然还有一个癌——卵巢癌 。
这次的发病 ， 并不是她有了什么新的症状 ， 而是上一次手术的病理结果 。 病理结果显示 ， 她胃部肿瘤并非胃部本身发生的 ， 而是来源于她的卵巢肿瘤转移到胃部的 。
【知识点】：卵巢癌转移到胃部的情况并不经常发生 ， 但是并非完全不可能 。 相比较而言 ， 人体其他组织器官的原发肿瘤更容易转移至卵巢 ， 如乳腺、胃肠、生殖系统、泌尿系统的肿瘤 ， 中最常见的是胃和结肠 ， 如原发于胃肠道的库肯勃瘤 。
虽然是临床少见的情况 ， 但是也由此引发我们的深思：在临床工作中 ， 似乎还有很多相似的案例啊！如 ， 明明是心脏病 ， 却被消化科当成胃病治疗的 。 而造成这种情况的 ， 仅仅是因为病人有类似胃部疼痛的症状 。 实则 ， 那是心肌缺血导致的心绞痛恰好发生在胃部附近而已 。
【知识点】：我们都知道 ， 典型的心绞痛是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或室息性疼痛 ， 亦可能波及大部分心前区 ， 可放射至左肩、左上肢前内侧 ， 达无名指和小指 ， 偶可伴有濒死感 。 不典型性心绞痛疼痛 ， 可位于胸骨下段、左心前区或上腹部 ， 放射至颈、下颌、 左肩胛部或右前胸 ， 疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感 。
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