肾病之友|逆转肾功能的重要手段：为病人“换血” 一部分肾病很难治

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一部分肾病很难治，患者用药反应比较差，尿蛋白降不下去，短短几年就会进展到肾衰竭、尿毒症。还有的患者，发病时就出现了肾衰，而且还在迅速进展。
【肾病之友|逆转肾功能的重要手段：为病人“换血”】这类难治的、进展很快的肾病，有许多种：比如继发性的狼疮性肾炎、安卡（ANCA）相关性肾炎，或是原发性的局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、膜增生性肾病、伴有新月体的IgA肾病等等。
难治性肾病怎么办？解决方式之一是今天要说的“换血” 。
在说主角之前，先说下罪恶滔天的大反派：
难治性肾病的“罪魁祸首”：免疫复合物尽管难治性肾病种类繁多，但他们往往有一个共同的罪魁祸首，就是肾脏内蓄积了非常多的致病毒素：
免疫复合物。
将肾病患者穿刺后得到的肾小球组织，染色后拿到免疫荧光显微镜下观察，可以看到一个个肾小球里，都浮现出了这些发着绿光的免疫复合物：
这些绿光，不是孙燕姿期待的“多么奇妙的际遇” ，而是“肾病杀手” 。几乎所有的慢性肾小球肾炎，都是免疫复合物引起的。
这些免疫复合物，从哪来？如何解决？免疫复合物一般由两部分构成：抗原+抗体。
抗原多是一些“坏东西” ，有的是肾脏本身的成分，比如：
1. 基底膜上的4型胶原
2. 足细胞膜上的GP330糖蛋白
3. 内皮细胞膜表面的血管紧张素转换酶
4. 系膜细胞膜上的Thy1.1蛋白
等等。
正常情况下，这些坏东西比较少，免疫系统会出动抗体，进行逮捕（结合）。结合后形成少量「抗原+抗体复合物」，也就是免疫复合物，顺利排出。
但肾病患者体内异常的抗原太多了，导致免疫复合物数量庞大，无法都排出，于是滞留在肾脏内捣乱，急需清除。
怎么把这些免疫复合物清除掉？

靠肾脏自己清除吗？没指望，尽管肾脏的系膜细胞会吞噬它们，但太慢了，还不如新生成的速度快。
而且危险的是，肾脏会“自不量力”：出动补体，想分解免疫复合物。但补体是无差别攻击：它清除免疫复合物，是通过引起免疫炎症的方式，把免疫复合物、各类自身细胞，该攻击的、不该攻击的，全打了——即肾病的进展过程。

怎么办才好？
清除它薄弱的一环：循环免疫复合物。
免疫复合物兵分两路：
一路赖在肾脏内不走，驻扎在原本的位置，叫做「原位免疫复合物」。
另一路随着血液循环，在肾脏和全身来回跑，叫做「循环免疫复合物」。
它们之间可以互相转换：
循环免疫复合物 ?抗原+抗体 ?原位免疫复合物
这是个可逆反应。左边少了，这个反应就往左移；右边少了，它就往右移，左右保持着平衡。
既然肾脏内的原位免疫复合物难以清除，那我们就把血液内的循环免疫复合物清除掉，让这个反应左移；再清除、再左移。从而达到减少肾脏、血液免疫复合物的目的。
用什么方法清除？
一个方法就是我们今天的主角：血浆置换。
血浆置换是什么？血浆置换是将人体血液引出体外，将含有抗原、抗体、免疫复合物的血浆舍弃。
并将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品，回输进患者体内。如图：