李药师谈健康|普利沙坦致癌？利尿剂导致眼疾已撤市？全是对降压药的认知误区( 二 )
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听说沙坦类降压药含有致癌物 ， 沙坦类降压药还能吃吗？除了普利类药物吃了会导致肺癌的认识误区 ， 另一个常见的误区是关于沙坦类药物的 。 经常会有网友会在后台留言 ， 问沙坦类降压药致癌 ， 是不是不能吃了？
关于这一点的真相 ， 与普利类药物不同的是 ， 沙坦类药物本身并没有相关研究证明 ， 长期服用沙坦类降压药会增加癌症风险 ， 关于沙坦类致癌的说法 ， 是源于2018年7月华海药业的一份声明 ， 该声明指出根据欧盟的抽查结果显示 ， 华海药业的缬沙坦原料药中 ， 被检出了基因毒性杂质二甲基亚硝胺 ， 这种物质是WHO认定的2A类致癌物 ， 是一种需要严格控制的毒性杂质 ， 此消息一出 ， 引起了一片哗然 ， 缬沙坦致癌的说法也就逐渐流传了开来 。
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实际上 ， 华海制药的公告发布以后 ， 国家药监局迅速做出了响应 ， 要求生成缬沙坦制剂的各个厂家进行自查 ， 并对原料药及制剂中含有二甲基亚硝胺的产品进行了召回 。 在此之后 ， 欧洲药品监督管理机构又爆出了厄贝沙坦 ， 氯沙坦钾等产品中 ， 含有超标的亚硝酸盐致癌物而被召回的相关消息 。
关于这样的一些消息 ， 我们还是应该要理性看待 ， 对于沙坦类降压药本身而言 ， 并不具有长期服用加大癌症风险的药物安全性问题 ， 所谓致癌的传说 ， 是指缬沙坦 ， 氯沙坦钾 ， 厄贝沙坦等药物中 ， 可能存在亚硝酸盐的基因毒性杂质 ， 这种杂质本身一种致癌物 ， 如果长期服用含有超标致癌物无药物的话 ， 当然就有可能加大患者罹患癌症的风险 。
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但这样的一些警示出现后 ， 各大相关的沙坦类药原料药生成厂家以及制剂生成厂家 ， 也都对所用的原料药进行了严格的质量控制 ， 在检测项目中增加了对于可能存在的基因毒性杂质的控制 ， 因此 ， 如果我们反过来看 ， 通过这样的一次事件 ， 反而进一步提高了沙坦类降压药的产品质量 ， 减少了因不了解可能存在的相关杂质 ， 而长期吃药导致癌症发生率增加的用药安全风险 。
缬沙坦、厄贝沙坦 ， 氯沙坦 ， 替米沙坦 ， 奥美沙坦等药物 ， 虽然名字不同 ， 但都属于沙坦类降压药 ， 从目前的临床应用来看 ， 并没有哪个沙坦类药物因为无法控制质量而撤市 ， 这些药物都是适用于高血压患者初治 ， 高血压合并心室肥厚患者 ， 高血压合并糖尿病 ， 高血压合并肾功能轻度受损患者的常见药物和首选药物 ， 也完全没有必要因为上述的一些“旧闻”而放弃服用沙坦类降压药 。
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利尿剂类降压药有导致脉络膜积液及眼部疾病风险 ， 已经撤市？对于这种说法 ， 就更是对药物警戒信息的一种误读 。 在2021年5月 ， 在中国国家药监局发布的药物警戒快讯总第216期中 ， 有一项药物警戒信息中提到 ， 在欧洲药品管理局的药物警戒风险评估委员会相关评估后 ， 加拿大卫生部也进一步审查了患者使用利尿剂的患者 ， 发现长期服用噻嗪类或噻嗪样利尿剂时 ， 发生脉络膜积液 ， 急性近视以及急性闭角型青光眼的潜在风险去油增加 。 目前对于利尿剂导致眼睛发生病理性改变的具体机理并不清楚 ， 但研究者认为这种用药风险 ， 可能与利尿剂药物中的磺胺类结构有关 。
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这种问题到底发生了多少呢？实际上加拿大卫生部一共审查了49例接受利尿剂治疗患者的眼部疾病报告 ， 其中一些病例被判定为这些眼部疾病问题的发生 ， 与利尿剂的使用可能存在因果关系 ， 这种问题可能是一种特异性的反应 。
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