龙医生聊肝病|月嫂发来乙肝两对半报告单，“3抗体”阳性会传染吗？医生告诉你
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有位网友发帖求助 ， 说他的媳妇马上要生孩子了 ， 原本已经雇好的月嫂发来体检报告 ， 其中的乙肝五项有“异常” 。
这位朋友上网搜了一下 ， 有人说这种情况基本没有乙肝病毒复制 ， 不会传染 ， 但也有人说可能还处于乙肝恢复期 ， 体内还是有病毒的 ， 只不过较少 。
各种说法都有 。 一些人说可以请这个月嫂 ， 另一些人却说 ， 阳性总是不好的 ， 不能请 。
基于此 ， 龙医生觉得有必要谈一谈这个问题 ， 以帮助大家解除困惑 。
“乙肝五项”检查 ， 又叫“乙肝两对半” ， 显示2-4-5阳性 ， 通常指的是其中的三个抗体阳性 ， 也就是乙肝表面抗体、乙肝e抗体和核心抗体阳性 。
这个结果表示：既往曾经感染过乙肝病毒 ， 后来自愈或者治愈了 ， 并且产生了特异性的抗体 ， 具有了对乙肝病毒的免疫力 。
这种情况是否具有传染性 ， 取决于患者的乙肝病毒DNA检测是不是阳性的 。
乙肝病毒的DNA也就是脱氧核糖核酸 ， 是乙肝病毒的遗传物质 ， 是病毒复制（繁殖）的指标 。 病毒DNA量高 ， 提示传染性强；病毒DNA量低或者检测不到 ， 提示传染性弱或者没有传染性 。
一、临床痊愈 ， 血液病毒清除在绝大多数情况下 ， 出现2-4-5阳性 ， 提示血液中的乙肝病毒DNA已经被清除 。 但是由于人被乙肝病毒感染过 ， 乙肝病毒的基因组已经跟肝细胞内的某些基因整合 ， 形成了ccc DNA ， 这个很难清除 。
不过 ， 这时候人体内的乙肝病毒DNA的复制已经被免疫系统牢牢地控制住 ， 不太可能会再“兴风作浪”了 。
二、恢复早期 ， 少量病毒残余在极少数的情况下 ， 比如处于乙肝病毒感染治愈或者自愈的恢复早期 ， 血液中仍然可以检测出少量的乙肝病毒DNA（通常在100以内） 。
这个时候患者仍然具有很弱的传染性 ， 不过这种传染也基本只发生于通过血液传播 ， 比如输血和共用注射器等方式 ， 相当于把乙肝病毒（HBV）直接注入人体而感染 。
三、变异病毒 ， “逃避”检测还有一种更罕见的情况 ， 患者是隐匿性的乙肝 。
隐匿性的乙肝患者 ， 乙肝病毒DNA也能检测到 ， 同时可能会伴有肝损害 ， 表现为谷丙转氨酶（ALT）升高 ， 有些还有肝炎的症状 ， 比如乏力和食欲减退 ， 等等 。
这种情况 ， 见于乙肝病毒发生了变异 ， 变异的病毒会“伪装” ， 不会表达乙肝表面抗原 ， 所以可逃避检测 ， 查不出不到乙肝表面抗原 。 也就是说 ， 乙肝两对半的第一项HBsAg为阴性 ， 又称为乙肝表面抗原阴性乙肝 。
隐匿性的乙肝是有传染性的 ， 和其他的乙肝一样 ， 可通过性生活、血液和母婴传播 。 但是 ， 隐匿性乙肝的总体发病率并不高 ， 在乙肝病毒感染者当中 ， 所占的比例低于2% 。
如何与245阳性的人相处？通常如果家里要请月嫂 ， 考虑到月嫂跟孕妇和孩子会有密切的接触 ， 担心传染家人 ， 这种想法是可以理解的 。
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