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金选医课 寄生虫带来的妇科病


金选医课 寄生虫带来的妇科病

近年来 ， 人们生活习惯、环境的改变和宠物热的兴起 ， 使得寄生虫感染在我国人群中极为普遍 。 一些研究发现 ， 育龄妇女感染寄生虫后可以引起各种妇科疾病 ， 但由于寄生虫感染后病人没有明显的症状和体征 ， 加上检测手段落后 ， 妇科医生在诊断妇科疾病时一般不会考虑与寄生虫感染的关系 ， 所以常常造成误诊或漏诊 ， 对女性的危害性很大 。
弓形虫弓形虫又叫刚地弓形虫、弓形体 ， 是细胞内的寄生原虫 ， 主要引起组织器官的损害 ， 生殖系统也不例外 。 弓形虫分布在世界各地 ， 全球有1/4的人口受到威胁 ， 孕妇弓形虫的感染率高达 6%～33% ， 而且有逐年上升的趋势 。
弓形虫由胎盘方式垂直传播 ， 这是造成先天性弓形虫病的原因 ， 也是弓形虫对人类危害最严重的传播方式；通过消化道、皮肤传播 ， 如喝生牛奶或吃生肉、半生肉 ， 经常接触猫、狗等动物 ， 是最常见的传播途径 。 通过血液传播 ， 这种传播方式是医源性疾病的重要途径 ， 如大出血休克、器官移植等病人 。
当弓形虫感染人或动物的生殖系统时 ， 会使子宫内膜和肌层肥大或出现功能障碍 ， 引起盆腔、子宫内膜、输卵管等组织产生炎症反应 。 如果弓形虫感染后出现间脑损害 ， 可使女性发生神经内分泌紊乱 ， 导致盆腔炎、功能性子宫出血、不孕症、宫外孕等 。 此外 ， 子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位、卵巢畸胎瘤的近期感染率也比没有感染弓形虫的妇女发病率要高 。
弓形虫有嗜中枢神经系统的特性 ， 主要侵犯人的脑组织 ， 在脑组织中有着其生存的最适宜条件 。 所以 ， 弓形虫又被认为是孕妇宫内感染导致胚胎畸形的五大病原体之首 。
如果女性在怀孕期间检查出感染了弓形虫 ， 可以导致孕妇流产、死胎或发生畸胎等不良结果 。 但并不是在宫内感染了弓形虫的胎儿都是死胎或者在分娩后马上死亡的 ， 孕妇生下的胎儿中 ， 有畸形儿或先天性缺陷儿 ， 还有相貌无异常的先天性弓形虫感染新生儿 。 但是 ， 随着新生儿的长大 ， 在他们的儿童或者青少年时期（85%左右）会出现明显的后遗症 ， 主要是眼和中枢神经系统损害 ， 如视网膜病变、脑积水、颅内钙化、小头畸形、精神运动障碍甚至癫痫 。
弓形虫首先对胚胎细胞产生直接损害 。 弓形虫经过血液感染胎盘后 ， 可以通过胎盘屏障 ， 直接浸染胚胎细胞和组织 。 在细胞内寄生并迅速繁殖 ， 直到细胞被破坏 ， 同时 ， 又侵犯邻近的组织 ， 如此反复的破坏 ， 能引起细胞和组织缺损和所浸染组织的炎性反应 。 其次 ， 弓形虫可以导致胚胎的细胞绝对数减少 ， 细胞增殖受到影响 ， 使胎儿的宫内发育迟缓；另外 ， 弓形虫会使染色体结构发生改变 。 弓形虫在胚胎发育初期主要是破坏胚胎细胞 ， 引起卵裂过程中的分裂不分离现象 ， 造成染色体畸变 ， 从而导致畸形的发生 。
虽然孕妇感染弓形虫后能危害到胚胎和胎儿 ， 但是在现实生活中 ， 并不是所有的被感染孕妇都会传播给胎儿 ， 仅仅只有一部分的孕妇会出现宫内传播 。 孕妇感染后会不会造成胎儿畸形、造成的严重程度与这些因素非常有关：①孕妇感染的时期 。 有研究表明 ， 弓形虫感染的发病率会随着早、中、晚孕期进展逐渐上升 ， 但是 ， 对胎儿所造成的危害程度却逐渐下降 。 其中 ， 以孕早期对胚胎造成的损害最大 ， 容易导致出现流产、死胎、严重的多发性畸形 。 ②虫株的毒力：毒力强能快速跨越胎盘及血-脑脊液屏障 ， 在机体产生有效的免疫防御之前 ， 造成病原体的播散和垂直传播 。 ③机体的免疫能力 。 研究发现 ， 母体以前的慢性感染能保护性地阻断怀孕期再次感染时的垂直传播 。 在孕早期的母体中 ， 高滴度的IgG是抗弓形虫初次感染的重要标记物 ， 使得母体中的胎儿感染危险度减小 。

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