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罗医生说健康 辟谣：CT报告中的“肺结节”、“占位”都是肺癌？


罗医生说健康 辟谣：CT报告中的“肺结节”、“占位”都是肺癌？
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谁都想长命百岁 ， 一生健康！
然而很遗憾 ， 这人过了40岁以后 ， 体检报告完全正常的其实很少 ， 或多或少的 ， 总会有几个指标异常 。
当然了 ， 很多指标都不重要 ， 轻微升高或降低都没事 ， 比如尿酸稍微高点 ， 只要跟啤酒、烧烤还有损友们告个别就好 ， 不必大惊小怪！
但也有几个指标不怀好意 ， 可能是癌细胞入侵的信号 ， 要提高重视程度 ， 比如“肺结节”、“占位”这几个让人心惊肉跳的字眼 ， 瞧着就有点慌 。

最近就有几位读者留言咨询 ， 说年前做了个体检 ， CT发现肺结节、肺占位 ， 这会不会是肺癌？
别慌！
从整体来看 ， 肺结节很常见！有个粗略的说法 ， 大约20%的成年人有肺结节 ， 可能还不止这个比例 ， 但这些结节大多数不是癌症 ， 良性结节远远多于恶性！
良性肺结节的形成原因比较多 ， 比如肺内淋巴结（烟民更常见）、肺结核、隐球菌感染、尘肺、外伤、良性肿瘤、寄生虫等等 ， 大多数不要紧 。
比如上图这个结节 ， 靠近肺门大血管 ， 但内部有多发钙化 ， 像爆米花一样 ， 这是错构瘤（一种良性肿瘤）的典型表现 ， 不必紧张 。 这里有个小窍门：直径＜2.0cm的结节 ， 如果内部有钙化（白色区） ， 基本都是良性！因为肺癌在小时候很少发生钙化 。
【罗医生说健康 辟谣：CT报告中的“肺结节”、“占位”都是肺癌？】但是 ， 嗯 ， 凡事最怕但是……
我国是肺癌高发国家之一 ， 每年大约有80万新发肺癌病人 ， 而很多肺癌早期表现为肺结节 。 即：恶性肺结节 ， 大多数是肺癌！所以 ， 判断肺结节的良恶性非常重要！
恶性肺结节的CT片长什么样？下面聊聊恶性肺结节的特点 ， 随便给大家看一些有代表性的CT片子 ， 很简单 。
首先按照密度 ， 我们把肺结节分为三类：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节 。
1.混合磨玻璃结节恶性比例最高 ， 多为肺腺癌 ， 当病灶小于3厘米且实性成分<50%时 ， 治疗效果最好！
像上图这种结节 ， 混合磨玻璃 ， 实性成分比例小于50% ， 多数分化良好 ， 手术可以治愈 ， 并且不需要后续治疗 ， 手术后定期复查就好 。
这个结节直径1.6cm ， 有不规则实性成分 ， 且病人比较年轻（不60岁） ， 选择手术治疗 ， 病理是原位腺癌 ， 已治愈 ， 手术后不会复发 。
上图这个病灶也是混合磨玻璃结节 ， 直径也是1.6cm ， 但实性成分＞50% ， 手术病理为低分化肺腺癌（以实性型和微乳头型生长为主） ， 为降低复发风险 ， 手术后打了化疗 。
2.实性结节恶性几率最低 ， 如果是<5毫米的实性结节 ， 恶性比例还不到1% 。 但随访中逐渐增大的结节 ， 要高度怀疑肺癌 。
很多肺结节在小时候不具备典型表现 ， 无法判断良恶性 ， 此时定期复查CT往往是最恰当的方式 ， 发现有增大迹象再手术 ， 不会耽误治疗 ， 也就避免了过度治疗 。 这里也有个小窍门：通常认为间隔一年增大超过1.5mm ， 才认为结节有增大 ， 小于这个数值常常不能排除测量误差 。

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