痛风科朱红梅主任 尿酸值又不高，痛风怎么也发作了？
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痛风的出现主要是由于体内嘌呤的紊乱造成的尿酸升高或尿酸排泄的减少；过量的尿酸形成了尿酸盐沉积在关节内 。 刺激到了关节滑膜 ， 引起关节的无菌性炎症 。 主要症状表现为关节的红肿、发热、疼痛等 ， 痛风发作的疼痛往往让人难以忍受 ， 病情严重的患者还会出现头疼、发热、白细胞增多等全身症状 ， 在诊断过程中 ， 可能会被误认为是细菌感染 。
大多数痛风首次病变部位是第一跖趾关节 ， 也就是我们常见的大脚趾关节 。 严重者逐渐向上扩散 ， 常出现足背、足跟、踝、膝、腕、肘等关节疼痛肿胀 。 但大家都知道高尿酸会导致痛风 ， 而且血尿酸指数越高 ， 痛风发作越频繁 。 但有些痛风患者 ， 痛风发作时血尿酸却不是很高 ， 这是怎么一回事呢？
痛风发作的原理
一般来说 ， 在37℃的温度和PH7.4的条件下 ， 当血尿酸浓度为420μmol/L时 ， 尿酸在体内达到饱和 。 可当血液中尿酸浓度超过420μmol/L时 ， 容易沉淀尿酸盐于关节内 。 因此尿酸超过420μmol/L的高尿酸血症易发生痛风 。 但当低温低于37℃或体内pH值低于7.4时 ， 即使血尿酸低于420μmol/L ， 也容易沉淀尿酸盐刺激关节 ， 诱发痛风 。
还可能是已经出现痛风石的患者 ， 当血尿酸突然下降时 ， 关节或其他部位的痛风结石表面会溶解 ， 释放针状尿酸盐晶体 ， 刺激关节无菌性炎症 ， 从而诱发痛风发作 。
诱发痛风发作的因素
01
着凉
关节受了风寒 ， 如冬天不注意保暖、夏天吹空调等 ， 关节局部温度降低 ， 血液中的尿酸容易在关节内沉淀形成尿酸盐结晶 ， 诱发痛风发作 。 尤其是醉酒后关节受凉是痛风发作最常见的诱因 。
02
关节损伤
剧烈运动和过度行走导致下肢关节慢性损伤 ， 关节液白细胞增多 。 尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子 ， 导致无菌性炎症和痛风 。
03
感染
当人体出现感染 ， 导致白细胞增多 ， 造成组织细胞大量破坏等 ， 血液PH值降低 ， 尿酸盐形成结晶 ， 最后诱发痛风 。
04
降尿酸药
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物可迅速降低血液中尿酸浓度 ， 痛风结石表面溶解 ， 释放出针状尿酸盐结晶 ， 也可能会诱发痛风发作 。
因此痛风发作时 ， 定期使用降尿酸药物者应保持使用；不规律使用降尿酸药物者 ， 发作时应停止服用 ， 痛风发作后一周以上后重新开始降尿酸药物治疗 。
针对上述诱因 ， 患者应该采取相应的预防措施 ， 可以减少痛风发作 。 比如避免感冒 ， 避免关节损伤 ， 及时控制感染 ， 稳定降低尿酸治疗 。
无论如何 ， 控制尿酸达标也能大大减少痛风发作 。 如常见高尿酸血症患者可将尿酸控制在360μmol/L以下；有明显痛风 ， 或慢性痛风 ， 或痛风复发的患者 ， 通过控制尿酸在300μmol/L以下 ， 可以大大降低痛风的发病率 。
【痛风科朱红梅主任 尿酸值又不高，痛风怎么也发作了？】痛风患者需要明白痛风的治疗首先就是把自己的尿酸指数降下去 。 针对于可能诱发痛风发作的诱因 ， 患者在平时的日常生活中就要更加留心 。 患者一定规律服药 ， 定期去医院复查 。 如果出现症状的加重或新症状 ， 应该及时跟自己的主治医生联系 ， 到医院做相应的检查项目 ， 方便医生对自己的病情有一个新的了解 ， 更好的查明病因和调整治疗方案 。
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