午美聊健康体态 全世界最漫长新冠感染：从癌症中康复后，她在新冠中挣扎了335天
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【午美聊健康体态 全世界最漫长新冠感染：从癌症中康复后，她在新冠中挣扎了335天】
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2021年3月 ， 刚刚从寒冬中复苏的美国马里兰州 ， 又遭遇了新一轮的新冠疫情增长 。 对于在这里的美国国立卫生研究院（NIH）工作的传染病专家Veronique Nussenblatt医生来说 ， 头疼的不仅是再次上涨的新增病例曲线 ， 还有面前的病人 。
这名女性患者今年47岁 ， 躺在病床上的她不时发出咳嗽声 ， 呼吸短促 。 新冠检测结果表明 ， 她的体内有大量新冠病毒 。 但与周围的其他新冠肺炎患者不同的是 ， 这位病人并非近期才遭受感染：她的症状已经持续了300多天 ， 是已知遭受感染时间最长的新冠患者 。 近日 ， 《科学》网站报道了这个罕见的案例 ， 研究论文也已公开于预印本平台（尚未经同行评议） 。 在接近一年的时间内 ， 病毒在人体发生了哪些变化？从她身上 ， 我们能找到怎样的病毒演化线索？
一
2020年5月 ， Nussenblatt医生就见过这位患者了 。 在那之前大约10天 ， 病人出现了发烧、头疼、咳嗽、鼻塞等症状 。 随着症状的持续 ， 她来到了NIH的临床中心 ， 诊断结果是新冠肺炎 。 而在查看了患者的既往病史后 ， Nussenblatt医生意识到病人的情况有些特殊：她不仅是一位2型糖尿病患者 ， 还是一位癌症康复者 。
3年前 ， 患有弥漫性大B细胞淋巴瘤的她接受了CAR-T疗法的治疗 ， 这种新兴疗法利用经过改造的T细胞识别癌细胞表面的抗原 ， 成功清除了她的淋巴瘤 。 美中不足的是 ， 这种激进的疗法也让她的B细胞发育遭遇障碍 。 对于这类缺乏足够B细胞的免疫低下人群 ， 普通的感染也可能带来更严重的威胁 。
好在 ， 这位新冠患者的病情没有那么严重 。 经过一个月的恢复期血浆和免疫球蛋白治疗 ， 患者出院了 。 不过她并没有完全康复 ， 还伴随着低烧、间断性咳嗽 ， 并且需要辅助供氧 。 之后的几个月 ， 她定期接受新冠检测 ， 结果总是在阴性与弱阳性之间摇摆 。 由于症状较为轻微 ， 因此从新冠检测的结果来看 ， 弱阳性更可能是由无法存活的病毒片段导致的 。 毕竟对大多数人来说 ， 新冠病毒的RNA在感染几个月后仍然有可能被检测到 ， 但活病毒在出现症状10天后一般就检测不出来了 。
就这样 ， 患者在阴性与阳性之间反复 ， 症状也时有时无 。 直到今年3月 ， 她的呼吸道症状明显加重 。 她的C反应蛋白水平上升 ， 这种血浆中的急性蛋白在身体受到感染时大量出现；同时 ， 新冠病毒载量也显著增加 。 于是 ， 她又一次因新冠肺炎住进了NIH的病房 。
此时 ， 瑞德西韦（remdesivir）已经获得FDA的批准 ， 用于治疗新冠肺炎 。 于是Nussenblatt医生使用了10日疗程的瑞德西韦 ， 辅以高滴度的恢复期血浆治疗 。 很快 ， 患者的病情明显好转了 。
二
这时 ， Nussenblatt医生和同事无需再过度担忧这位患者的安危 ， 于是他们将重心转移到了科学研究上 。 他们相信 ， 在这位令他们困惑的患者体内 ， 一定隐藏着更多关于新冠病毒的线索 。
首先要明确的是 ， 患者是在冬季康复之后再次遭受了新冠病毒感染 ， 还是说 ， 她体内的病毒一直存在、根本没有被彻底清除？
要回答这个问题 ， 对患者体内病毒的基因测序必不可少 。 领导这项工作的是NIH的分子病毒学家Elodie Ghedin博士和计算生物学家Allison Roder博士 。 治疗团队仍然保留着患者首次就诊时的病毒样本 ， 因此她们得以分别对去年5月及今年3月的病毒进行全基因组测序 。 结果显示 ， 时隔300多天的两组病毒属于同一株 ， 也就是说 ， 病毒从未离开过这位患者 。
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