黄医谈健康 治疗乙肝肝硬化，实现了表面抗原转阴但是不能停药，还有意义吗？
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今天继续回答一位网友咨询的问题 。 她说 ， 黄医生 ， 看了你很多文章和视频 ， 知道了很多肝病知识 ， 但是你多次提到：乙肝阶段如果实现了表面抗原转阴 ， 达到了功能性治愈后再停药 ， 是安全的 。 乙肝后肝硬化出现了表面抗原转阴 ， 乙肝病毒DNA也转阴 ， 但是不建议停药 。 为什么同是表面抗原转阴 ， 乙肝和肝硬化的区别这么大？对于早期乙肝后肝硬化而言 ， 实现表面抗原转阴 ， 不是没有意义吗？请您回答这个问题 。
回答这个问题之前 ， 需要明确一点 ， 目前还无法根除乙肝 ， 提出功能性治愈的说法 ， 是目前治疗体系中最佳的治疗效果 。 什么叫目前的最佳效果？肝功能正常 ， 乙肝病毒DNA持续阴性 ， 高敏检测未见扩增信号 ， 关键的病毒标志物有稳定的血清转换 ， 尤其是e抗原和表面抗原的转换 。 出现这些变化 ， 提示肝病比较稳定 ， 机体有较强的免疫控制能力 ， 同时 ， 肝癌的风险也能降低明显降低 。
【黄医谈健康 治疗乙肝肝硬化，实现了表面抗原转阴但是不能停药，还有意义吗？】为什么说实现功能性治愈后 ， 肝癌的风险能明显降低？因为可以最大程度的抑制cccDNA的转录、复制 ， 没有乙肝病毒的持续复制 ， 乙肝病毒致癌的风险也就明显减少 。 尽管多项研究都表明 ， 实现了表面抗原的血清学转换 ， 但是还没有完全清除cccDNA ， 未来或许还有复发的风险 ， 但是在机体较强的免疫压力下 ， cccDNA暂时不具备“苏醒”的环境 ， 乙肝病毒复制的机会就会减少 。
乙肝导致的肝病进展、结局 ， 就是乙肝病毒和肝脏免疫作斗争的过程 。 如果机体免疫恢复 ， 出现较强的免疫激活能力 ， 能在较短时间明显压倒另一方的力量（乙肝病毒对肝脏免疫的抑制） ， 就能实现好的结局 。 急性乙肝的感染和恢复 ， 就能说明这一点 。
但是 ， 如果肝脏免疫和乙肝病毒斗争时间很长 ， 出现反复的肝炎活动 ， 最终受伤的还是肝脏 ， 因为反复的肝炎活动 ， 导致肝细胞反复坏死-增生 ， 肝纤维化及纤维化进展的风险就会增加 。 这种风险增加后有什么后果 ， 肝脏基础变差 ， 肝功能储备下降 ， 肝脏的各项功能会慢慢满足不了机体的各种需要 ， 甚至可能出现癌变 。 所以 ， 乙肝携带者在随访中发现出现了乙肝病毒引起的反复肝炎活动 ， 需要积极治疗 ， 尽快减少肝病进展的机会 。 在临床中 ， 有一部分患者 ， 就诊时间较晚 ， 检查2对半发现表面抗原转阴了 ， 甚至病毒也转阴了 ， 但是到了肝硬化阶段 ， 还存在纤维化的进展或者并发症的出现 ， 这种情况还是得不偿失的 。 所以任何时候 ， 评估病情变化和治疗效果 ， 都要结合当时的肝脏基础来分析 。
乙肝患者如果实现了表面抗原转阴 ， 达到了功能性治愈 ， 是可以停药的 ， 因为停药后相对安全的 。 韩国去年在医学杂志Gut杂志上发表过一篇本国多中心研究的报道 ， 提出了一个结论：在经口服抗病毒药治疗获得HBsAg血清学清除患者中 ， 停药与继续治疗相比 ， 并没有增加HBsAg复阳、HBV DNA重新被检测到和肝癌发生的风险 。 换句话说 ， 实现了功能性治愈的乙肝患者 ， 需要继续做好随访 ， 尽管复发的风险较低 ， 但是复发后再治疗 ， 肝病进展的风险和结局 ， 也不会更差 。
而乙肝进展肝硬化后 ， 实现了表面抗原转阴还需要积极治疗 ， 原因有很多 ， 一是乙肝病毒转阴后 ， 但是纤维化还有可能继续进展 ， 可能还需要继续抗纤维化治疗 。 二是目前实现的表面抗原转阴 ， 只是清除了大部分cccDNA ， 还不能做到前面清除 ， 在未来还存在乙肝病毒再复制的风险 。 肝硬化阶段 ， 只要存在乙肝病毒复制或复制的风险 ， 就不能停药 。 因为肝硬化阶段的每一次肝炎活动 ， 都是对肝脏的一次打击 。 这个时期的停药 ， 可能会带来更高的复发风险 ， 不利于持久维护肝功能的稳定 ， 间接增加肝癌的风险 。
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