黄医谈健康 TDF目前抗病毒应答好，为预防可能的骨肾损伤，需要提前换药吗？
文章图片
文章图片
乙肝战友目前在抗病毒治疗期间 ， 都会关注药物的不良反应 ， 其中一个较关心的问题药物导致骨密度下降、肾功能损伤的问题 。 哪些药物容易出现骨肾损伤？不太清楚选用什么药物更适合自己 ， 现在使用的药物有可能会出现骨肾损伤的风险 ， 需要提前换药吗？
临床中重视乙肝长期治疗的骨肾安全性 ， 主要是因为有三点原因：
1.感染乙肝病毒后 ， 乙肝病毒会诱导免疫反应 ， 出现肾脏的免疫学损伤、肾功能障碍 ， 甚至感染乙肝病毒后 ， 少数人会出现乙肝相关性肾病 。
2.患者本身的原因 ， 也叫宿主原因 。 乙肝患者随着年龄增长 ， 本身肾功能也会逐渐下降 ， 比如40岁以后 ， 年龄每增长10岁 ， 肾小球的滤过率会下降10ml/min ， 有研究发现 ， 人到了80岁 ， 肾小球的滤过率平均值只有青壮年时期的一半 。 如果又合并糖尿病、代谢综合征或者高血压等疾病 ， 出现肾脏损伤的风险就会增加 。
3.药物的肾脏的影响 ， 这里说的药物既有选择的抗病毒药物 ， 也包括了其他药物 ， 比如有肾损伤的中草药、某些抗生素或者一些非甾体抗炎药 ， 降尿酸药物如别嘌醇等 。
目前发现阿德福韦酯或一代替诺福韦有明确的骨肾损伤风险 ， 尽管使用阿德福韦酯的人群越来越少 ， 有更多的人可能选择了一代替诺福韦抗病毒治疗 ， 但是在使用这类药物的同时 ， 还是需要监测反应骨肾安全的常见指标 ， 比如肾功能、尿常规、血磷和骨密度的测定 ， 有时我们临床医生在抗病毒前 ， 为了更准确评估肾脏的安全性 ， 也可能酌情选择肾脏彩超、肾小球滤过率和视黄醇结合蛋白等检查 。 目的就一个 ， 了解启动抗病毒前的肾脏基础怎么样 ， 打算选择的药物对肾脏的安全性影响有多大 ， 这都需要我们医生做好充分的评估 。
乙肝战友除了定期随访刚才说的这些指标 ， 也要重视有无可能出现骨肾损伤的临床表现 ， 比如出现了排尿习惯的改变、骨痛等典型症状 。 如果有这些症状又合并骨肾指标的异常 ， 就要医生评估风险 ， 再看是否调整药物方案了 。
为什么要这么做？因为治疗乙肝 ， 是一个长期的过程 。 在数年之久的抗病毒之路上 ， 如果已经出现了骨肾损伤 ， 又不及时调整药物 ， 不利于长期抗病毒的需要 ， 甚至在临床上发现了 ， 有少数药物导致的肾损伤是不可逆 ， 一旦出现了严重的肾损伤 ， 可能很难恢复 。 这就需要我们乙肝战友 ， 在抗病毒期间 ， 真的要重视骨肾的安全 。
目前口服的一线抗病毒药物中 ， 选择哪种药物对骨肾影响最小？已经有多项循证数据证实 ， 恩替卡韦和富马酸丙芬替诺福韦是当前对骨肾影响最小的药物 。 我国最新版的慢性乙肝防治指南明确提出：慢性肾脏病患者、肾功能不全的患者 ， 以及接受肾脏替代治疗的患者 ， 均推荐恩替卡韦或TAF作为一线抗病毒治疗药物 ， 不建议应用阿德福韦酯或（一代）替诺福韦来进行抗病毒治疗 。
但是有很多患者 ， 尤其是中老年乙肝患者 ， 开始抗病毒时 ， 肾功能或骨密度属正常水平 ， 甚至没有基础肾病 ， 也没有使用长期肾毒性药物的服用史 ， 但在使用一代替诺福韦期抗病毒期间随访发现 ， 可能也会出现骨肾指标的异常 ， 这还是和药物的选择有很大的关系 。
经验总结扩展阅读
- 什么家有柯基：柯基幼犬可以吃什么 小柯基吃什么又营养又健康？
- 东西方健康艳丽才是最好的，东西方的审美，是有很大差别的
- 运动 咖啡真的不健康吗？到底能不能减肥？
- 人参“减法”更健康，参谷无硅油健康洗护挑战三大极致体验
- 血糖 糖尿病人建议要减肥，那如何才能健康安全的减肥呢？不妨看看！
- 进行肌肤更新的两大关键词
- 急救这些品牌面霜具有超强的修复能力，帮助缔造健康、富有弹性的肌肤
- 加州新年如虎添“E” 与加州巴旦木开启健康光彩新一年
- 果酸真香警告，不看后悔！祛痘经验大分享，记录我从烂脸变健康皮的小妙招！
- 69岁洪金宝暴瘦到脱相，儿媳解释因“断食法”瘦身，身体很健康