肾病之友 肌酐有5种骗你的方法，你“上当”了吗？
【肾病之友 肌酐有5种骗你的方法，你“上当”了吗？】
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昨天一位肾衰患者入院 ， 很奇怪 ， 她血肌酐只有血肌酐171μmol/L ， 却伴有严重的心衰和酸中毒——这些本是重度肾衰竭/尿毒症才会出现的并发症 ， 怎么肌酐一百七的患者也发生了？
查看用药史才发现 ， 原来是肌酐在骗人：患者在服用羟苯磺酸钙 。
所以我们看肾功能 ， 不能看一眼肌酐就完了 。
肌酐是人体的一种代谢废物 ， 主要由肾脏排出 。 当肾脏排泄能力下降时 ， 体内肌酐蓄积、浓度升高 ， 所以经常用来评估肾功能 ， 是目前使用最广泛的一项肾功能指标 。
但肌酐有时候会骗人 ， 比如在这几种情况下：
1.蛋白质吃得多
主食和蔬果中的蛋白质含量一般在10%以下 ， 而肉蛋类食物中的蛋白质含量达到了20% ， 与豆制品相当 ， 大豆的蛋白质含量更是高达36%.如果高蛋白食物吃多了 ， 这些蛋白质最终可以转化为肌酐、升高肌酐值 。
这种肌酐值升高 ， 不代表肾功能恶化 。
不过 ， 这些代谢废物也会增加肾脏的滤过负担 ， 需要控制高蛋白食物的摄入量 。 尤其是检查肾功能的前三天 ， 最好是纯素食 ， 避免影响检查结果 。
2.活动量大
活动量增加后 ， 肌肉代谢增强 ， 会产生更多肌酐 ， 化验会发现肌酐比平时更高 ， 但不代表肾功能进展 。
一般运动量大的运动员 ， 会比普通人的肌酐高二三十个单位 。 缓解期的肾友也可以积极运动 ， 即使血肌酐变得略高一些也无妨 ， 咱们自己心中有数即可 。
3.服用普利/沙坦类药物肾病患者的肾脏毛细血管内部 ， 往往有很大的压力 ， 迫使肾脏处于高压力、高灌注、高滤过的「三高」状态 ， 使尿蛋白增加 。
三高状态有利于促进肌酐排泄 ， 所以早期肾病以及一部分中期肾病的血肌酐不高 ， 甚至部分患者的肾小球滤过率显著高于常人 ， 造成“肾功能强盛”的假象 。 肾脏不是铁打的 ， 提前透支自己的能力 ， 时间一长就会硬化、“过劳死” 。
普利/沙坦类药物可以减轻肾脏毛细血管内部的压力 ， 让肾脏歇一歇 ， 从而降低尿蛋白排泄、降低肌酐排泄 ， 这时血肌酐就会升高 。
血肌酐虽然升高了 ， 但肾功能进展减慢了 ， 这种血肌酐升高不是恶化 ， 而是好事 ， 看肾功能化验单的时候要考虑这一点 。
有研究显示 ， 服用普利沙坦类药物后 ， 血肌酐没有上升的那部分患者 ， 肾功能恶化更快 。 可能是药物没有起到作用 ， 肾脏仍然过劳死了 。
4.服用羟苯磺酸钙昨天入院的那位患者就是这种情况 ， 羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测 。
肌酐检验 ， 是经过一系列反应得到最后的生成物——醌亚胺染料 。 染料颜色越深 ， 肌酐就越高；颜色越浅 ， 肌酐就越低 。
生成染料是系列反应的最后一步 ， 需要过氧化氢（H2O2）参与：
H2O2?+?TOOS?+?PAP → 醌亚胺染料
干扰就发生在这最后一步上：过氧化氢具有氧化性 ， 而羟苯磺酸钙具有还原性 。 过氧化氢被还原后 ， 形成的染料就会减少 ， 颜色变浅 ， 肌酐值就会降低 。
羟苯磺酸钙浓度在4μg/ml以上就会明显干扰检测结果 ， 有时会让肌酐检测值减半 ， 检查肾功能前需停药3-7天 。
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