药师华子 阿司匹林，不能用于60岁以上的人，预防心血管疾病吗？
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有位朋友给华子留言 ， 说看到了一篇文章 ， 说60岁以上的人在预防心血管疾病的时候 ， 不建议吃阿司匹林了 ， 这是不是真的？华子也看到了相关的文章 ， 其来源是美国预防服务工作组（USPSTF） ， 对阿司匹林用于心血管疾病一级预防进行评估 。
USPSTF采用了2016年之后的新试验以及相关研究 ， 评估了阿司匹林用于心血管疾病一级预防时的利与弊 。
一、关键词“一级预防”大家先要明确“一级预防”的概念 。 所说的一级预防 ， 是指没有发生过心肌梗死、冠心病、脑梗塞等心血管疾病的人 ， 预防疾病发生 。 与之相应的二级预防 ， 是指已经发生过上述心血管疾病的人 ， 预防疾病复发 。
也就是说 ， 一级预防是针对有心血管疾病危险因素的人群进行预防 ， 这些人群 ， 实际上可以看作健康人群 。 虽然“防未病”很重要 ， 但是在医学界上 ， 要不要给健康人用阿司匹林一直有着很多的争议 。
二、阿司匹林的获益与风险阿司匹林有抑制血小板聚集 ， 预防血栓性疾病发生的药效；但阿司匹林同时也有造成消化道黏膜损伤 ， 减弱凝血功能的不良反应 。 这就如同一柄剑上的两个“剑刃” ， 只要使用阿司匹林 ， 就要同时面对药效与不良反应 。
所以在使用阿司匹林之前 ， 需要进行评估 ， 只在当药效的获益远大于不良反应的风险时 ， 才建议使用药物 。
三、不同年龄人群服用阿司匹林的风险要明白的是 ， 是否需要服用阿司匹林 ， 并不是以年龄为标准 ， 而是以发生心血管疾病的风险性进行衡量 。 身体健康的人 ， 无论多大年龄 ， 都不需要服用阿司匹林 。
需要服用阿司匹林进行一级预防的人群 ， 指的是患有高血压、高脂血症、糖尿病 ， 以及吸烟、肥胖、家族早发心血管疾病、动脉粥样硬化等危险因素 ， 在10年内心血管疾病发生率大于10%的人 。
USPSTF的报告中 ， 认为成年人服用阿司匹林进行一级预防的获益 ， 主要为减少非致命性心肌梗死和非致命性脑卒中 。 而服用阿司匹林的风险在于增加胃肠道出血和颅内出血 ， 而且不良反应风险会随着年龄增长而增加 。
40~59岁：服用阿司匹林可能会降低心血管疾病风险 。
60~69岁：服用阿司匹林不会使心血管疾病风险降低 。
70~79岁：服用阿司匹林的风险大于获益 。
四、一级预防要谨慎使用阿司匹林【药师华子 阿司匹林，不能用于60岁以上的人，预防心血管疾病吗？】2021年USPSTF的更新建议 ， 对于10年内心血管疾病发生风险大于10%的人 ， 如果在40~59岁范围内 ， 使用阿司匹林可能会有很小的收益 ， 没有出血风险的人 ， 而且愿意每天服用阿司匹林者 ， 可能会从中获益 。 而60岁以上的人 ， 不推荐使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防 。
换成通俗的话来讲 ， 就是没有发生过冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心血管疾病的人 ， 不建议服用阿司匹林来预防疾病 。
不过在40~59岁的人 ， 只要没有消化性溃疡、凝血功能障碍 ， 同时服用其他的非甾体抗炎药、糖皮质激素或抗凝药物等增加出血风险的因素 ， 如果自己愿意吃阿司匹林 ， 也可以吃 。
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