珍乳网 乳腺癌术后，胸痛上臂痛，怎么办
疼痛是乳腺肿瘤患者术后的正常反应 ， 也是术后常见的并发症之一 。 长时间慢性疼痛 ， 常常会造成患者出现睡眠障碍、情绪低落等不良情况 ， 进而降低患者的身心舒适度 ， 给其身体康复造成不利影响 。
根据流行病学调查 ， 乳腺癌术后慢性疼痛的发病率可达 20%~68% 。 乳腺癌术后疼痛综合征（post astectomypain syndrome ， PMPS）属于术后痛的一种 ， 表现为乳腺癌术后胸部、腋窝、上臂以及肩部出现慢性疼痛 ， 并且持续 3 个月 。
术后出现持续性疼痛的患者 ， 常常会求助于医生 ， 多数情况下 ， 药物是乳腺癌术后疼痛的主要预防和治疗手段 。
口服类药物阿片类药物和非甾体类抗炎药是临床上常用的镇痛药物；由于术后疼痛与心理因素及神经性疼痛相关 ， 抗抑郁药物及抗癫痫药物也常用于治疗 。
【珍乳网 乳腺癌术后，胸痛上臂痛，怎么办】01扑热息痛
从19世纪晚期开始 ， 扑热息痛是使用最广泛的镇痛药物 。
虽然扑热息痛有副作用小、价廉、易口服等优点 ， 但其改善疼痛的机制还不是很明确 ， 有研究表示 ， 扑热息痛是通过激活外周抑制COX ， 激动5-HT2、5-HT3受体起到缓解慢性痛的作用 。
02 NSAIDs
非甾体类消炎药（NSAIDs）通过抑制环氧合酶阻断前列腺素合成发挥解热抗炎镇痛作用 。 对轻度癌痛疗效肯定 ， 中重度癌痛可联合阿片类药物增强镇痛效果 。
此类药物无耐药性及依赖性 ， 但镇痛剂量有“封顶效应” ， 超过日限制剂量只会产生更严重的副作用而无更强的镇痛效应 。
常用 NSAIDs 药物有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛和塞来昔布等 。 临床用药时应全面评估风险 ， 有肾脏、消化道或心脏疾病高危因素或血液系统疾病患者应慎用 ， 避免两种 NSAIDs 联合应用 。 定期监测血常规、大便隐血及肝肾功能 。
03抗惊厥药
临床上抗惊厥药也是干预术后疼痛的药物 。
这类药通过关闭钙离子受体以起到镇痛的作用 ， 若患者出现电击样、针刺样等表现时 ， 联合应用加巴喷丁、普瑞巴林等 。
在最新的英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南上 ， 加巴喷丁和普瑞巴林作为治疗慢性痛的一线用药 。 常见的不良反应有嗜睡、晕眩、共济失调等外周损害 。
04抗抑郁药
抗抑郁药已成为抗恶性肿瘤相关慢性痛的一线药物 。
三环类抗抑郁药通过阻断神经末梢（NA、NE）和5-羟色胺（5-HT）再摄取 ， 从而起到改善患者情绪 ， 增强阿片类受体药物的镇痛作用 。
有研究表明 ， 高剂量抗抑郁药与普瑞巴林合用 ， 对于外周慢性痛有更好的治疗作用 ， 联合治疗对患者更安全也更有效 。
需要注意抗抑郁药带来的抗胆碱能不良反应、中枢系统毒性、心血管毒性等 ， 并且某些不良反应在使用较低剂量时就可出现 ， 所以在应用抗抑郁药时应从小剂量开始逐渐增加 。
05阿片类镇痛药
目前对于中重度恶性肿瘤痛患者的首选药物依然是阿片类镇痛药物 。
通过激活阿片受体产生强大的镇痛作用 ， 长期使用容易产生耐受性和成瘾性 ， 随着使用剂量的增加镇痛效果也越强 。 常用药物有吗啡、可待因、羟考酮和曲马多等 。
阿片成瘾是一个与日剧增的公共卫生问题 ， 需要高度重视 ， 预防可能会出现的便秘、恶心、呕吐及尿潴留等不良反应 。 如果出现呼吸抑制必须立即停药 ， 维持呼吸畅通并给予纳洛酮 。
外用类药物
文献报道 ， 外用药物的应用也逐渐广泛 。
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