管道固定的原则不包括,管道固定的四个原则( 六 )


2、每24小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次,肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换 。
3、平时输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管,并不应安排在最后输入,要避免液体走空,注意连接紧密牢固 , 防止接头松脱漏血或引起空气栓塞 。
导尿管留置时间期间并发症的观察及预防
1、出血:由于长期留置导管,肝素封管次数较多 , 加上有些病人的肝脏功能差,凝血功能低下,可能引起穿刺处出血或渗血 , 应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈有无出血 。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度,消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉,以免引起出血 。
2、感染
穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端,或输液管道连接处密封不严使病原菌进入 。如不严格执行无菌操作,穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染 , 甚至出现全身感染 。(1)严格执行无菌操作原则,严格消毒 。(2)注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现 , 应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养 。(3)合理使用抗生素 。
3、导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,或封管液选择、用量以及推注速度选择不当 , 或病人的凝血机制异常等有关 。(1)当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位,排除机械性导管闭塞 。(2)为长期保持导管通畅,建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂,输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管 , 从导管抽血后立即用生理盐水冲管(3)一旦发生血栓性堵塞,可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管,然后尽量往外吸血栓,严禁向内推注,以免形成血管栓塞 。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上,让血栓尽量浸泡在溶栓液中 , 再行抽吸 。
4、导管脱落
因置管时间长 , 加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳,容易引起导管脱落 。(1)中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤,连接输液器后 , 输注的液体不要挂得太高或太远,输液管要保证有一段适合患者活动的长度 。(2)更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度,每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出 。敷料贴膜变潮不粘时,应及时消毒皮肤后给予更换 。(3)置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入(4)躁动患者适当约束双手,必要时遵医嘱应用镇静药物 。(5)要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血 。
5、空气栓塞
这是最为严重也容易发生的并发症 。在输液过程中,由于液体滴空,输液管接头脱落未及时发现,可造成空气栓塞 。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固,并避免液体滴空 。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意 。
脑室引流管
引流袋放置高度:距侧脑室的距离为10~15cm 侧脑室定位:平卧位以双侧外耳道为起点,侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量:每日不超过500ml为宜最好少于或约等于300ml 拔管时间:一般不宜超过5~7天,开颅术后为3~4 天
注意事项:
1、严格无菌操作,保持管道的固定通畅
2、注意引流速度,禁忌流速过快,避免颅内压骤降造成危险
3、观察脑脊液性状:若引出鲜血提示脑室内出血;若为混浊则表示感染

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