4. 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要 。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯 。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 。
导尿管
种类:
1、普通橡胶导尿管
2、气囊导尿管 导尿适应症:⑴ 急性尿潴留⑵ 危重病人观察尿量变化情况⑶ 术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量⑷ 盆腔或会阴部手术⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量,无菌法取尿标本
护理:⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋,冬季每周更换一次,夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 。⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜 , 普通导尿管需7~10日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次 。⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次,常用0.5%碘伏消毒液清洗 。⑷ 长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 。⑸ 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽?。?使气囊塌陷后再拔 。⑹ 长期留置导尿管拔除前,留置的导尿管一般予以夹闭,每3~4小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复 。
深静脉管置管
目的:迅速开通大静脉通道,外周静脉穿刺困难,胃肠外营养治疗,药物治疗(化疗、高渗、刺激性),监测中心静脉的压力,血液透析、血浆置换术,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗 。
禁忌症:严重凝血功能障碍易出血和感染的 。所选静脉通路有梗塞和损伤的 。大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败血症 。穿刺部位有炎症,胸部有畸形的 。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 。极度衰竭的患者慎用 。
置管途径及保留时间:颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为14~18cm 。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12~15cm 。颈外静脉置管成功率高 , 并发症少 。股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20~25cm 。导管留置时间原则上不超过2周,但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义 。
术后护理:
1、更换敷帖:置管后24-48小时更换第一次敷贴,而后应每7天更换一次 。在敷贴被污染(或可疑污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换,以免病菌侵入 。以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴 。
2、更换敷料:先以酒精对皮肤消毒三次,后以安尔碘对皮肤消毒三次 , 都是从中心向外围移动,按顺时针―逆时针―顺时针的顺序 。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管) 。待消毒液干后,贴上新的敷贴 , 以免影响敷贴粘度 。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度,置管时间,更换敷贴的时间 。
3、更换敷料:先以酒精对皮肤消毒三次,后以安尔碘对皮肤消毒三次,都是从中心向外围移动,按顺时针―逆时针―顺时针的顺序 。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管) 。待消毒液干后,贴上新的敷贴 , 以免影响敷贴粘度 。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度,置管时间,更换敷贴的时间 。
管路护理:
1、封管:输液完毕 , 用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml)5ml以上,常规消毒肝素帽,将注射器针头刺入肝素帽内,缓慢推注,边推边退,脉冲式封管,余0.5 ml~1 ml即全部拔出针头,完成封管 。封管后再启用时必须先抽回血,见回血后才能接上补液,不可用注射器用力将血凝块推入血管内 。
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