别人家的孩子|孩子从小开朗、听话，是“别人家的孩子”，怎么会得抑郁症！？
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本文章节：
01、难识别、又凶险的“微笑型抑郁症”
02、千万别总要求孩子听话
03、创伤修复存在一定风险
04、复学困难 ， 转学不一定能解决问题
上周 ， 我们分享了13岁抑郁症患者瑶瑶的心理干预经过 。 她的妈妈也勇敢、无私地分享了女儿的成长经历和患病过程 。 值得广大家长一读 。
因临床心理干预过程的细节较多 ， 而文章篇幅有限 ， 所以上周我们未能完全呈现瑶瑶症状背后的心理根源 。 我也未能深入分析其中一些要点 。 今天这篇文章就详细地展开谈一谈 。
01、难识别、又凶险的“微笑型抑郁症”
在家人和师友眼中 ， 瑶瑶一直是个开朗、懂事的孩子 ， 还积极热心 ， 争当班干部 。
虽然她升上重点初中后 ， 情绪有过较大的波动 ， 并出现严重的学习障碍 ， 不得不休学；但在家休养时 ， 情绪一直很稳定 ， 跟父母也能正常交流 。
她随父母来面诊时 ， 思路清晰 ， 情绪平稳 ， 谈到过去的事情时反应正常、没有明显的情绪波动 。 问及她在家的表现时 ， 她和父母都说挺正常 。
总而言之 ， 根据她当时的表现和叙述来看 ， 她完全不像是个抑郁症患者 ， 还表露出超越这个年龄的懂事和理性 。 只是入睡比较难 ， 家人过分抗拒药物；还有就是没法静下心来学习 。
所以 ， 我当时认为她没有明显的情绪症状 ， 但有严重的学习障碍 。 至于失眠 ， 我建议可以服用副作用较小的右佐匹克隆改善一下 ， 降低睡眠差导致情绪波动的风险 。
从这个角度看 ， 瑶瑶的妈妈一直不相信女儿是抑郁症 ， 不相信其它医院精神科大夫的诊断 ， 也不愿意让女儿吃精神科药物 ， 这是可以理解的 。 因为瑶瑶确实不像个抑郁症的患者 。
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但正式开始对她实施心理干预后 ， 她才告诉我们其更加真实的感受：
白天她会刻意压抑负性情绪 ， 有讨好型人格 ， 而且要求自己表现得成熟 ， 照顾妈妈的感受 ， 做“母亲的母亲”；
到了晚上独处时 ， 她有时会非常“亢奋” ， 但又会很快转入抑郁低沉 ， 然后痛哭 ， 甚至哭到睡着了 。 用她自己的话来说 ， 这种感觉就是“冰火两重天” ， 非常痛苦 。
我当时一听她的表述“亢奋” ， 心都提到了嗓子眼！很担心这会不会是典型的轻躁狂发作的症状 ， 晚上是否出现了精力充沛、狂妄自大的表现 。 我再深入问诊 ， 但她也说不清楚具体的感觉和当时的心理活动 。
后来经过深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）心理干预 ， 寻找到她“亢奋”的心理根源 ， 我们才发现这不是轻躁狂发作 。 她说的“亢奋”是指焦躁、躁动、坐立不安、心神不宁；而不是带有愉悦感的兴奋 。
也就是说 ， 这背后还是叠加性心理创伤 ， 具体的创伤事件在上周的案例文章中分享过了 。
那如果是其他精神科大夫 ， 他们对患者的心理不那么重视和了解 ， 或者没有时间深入了解 ， 更没有办法找到症状背后的心理根源 。 一听患者说晚上会“亢奋” ， 他们很可能就会认为是轻躁狂/躁狂发作 ， 从而诊断为双相障碍 。
又因为她情绪变化的速度快 ， “亢奋”的时间短 ， 不排除可能被诊断为快速循环型双相障碍 ， 或者非典型双相障碍 。
如果遇到对人格障碍比较重视的大夫 ， 还有可能诊断其为青少年边缘性人格障碍 。 但其实瑶瑶并不具备边缘型人格障碍的其它核心特征 ， 比如非常害怕被人抛弃、缺乏自我反省能力等 ， 她都没有 。
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