由于当前执行的政策是 , 一档参保人按缴费基数的8%缴交基本医疗保险费,其中5个百分点纳入个人账户,3个百分点进入统筹基金 。新旧政策相比,划入个人账户的资金减少了3个百分点 , 这也就是有参保人认为的权益受损的部分 。
23日,采访人员就这项改革对参保人有利与不利的方面咨询了深圳市12345热线 。热线工作人员表示,对于一档参保人来说,不利之处是个人账户的钱变少了,有利之处是门诊也可以报销 。总体来看,对于看门诊比较多的人,待遇是变好了;如果门诊看的少,个人账户的资金少了会觉得有点吃亏 。
廖藏宜认为 , 门诊共济改革并没有降低参保人的医疗待遇,它通过一种权益置换进行制度结构性改革,进一步强化和扩大了个人账户的使用效率 。“参保人认为个人账户金额减少后利益受损,一个原因是涉及到福利感知,另一个原因是对这项改革存在一定的不理解”,廖藏宜说 。
从政策的效果来看,对在职人员而言,平时用不上或用得少的参保人,没有社会统筹基金这3%的划拨,看似进入个人账户的钱少了,但实际上报销没变化,过去由个人账户刷卡变成“个人账户+统筹基金”共同支付,再加上个人账户的使用范围扩大 , 整个家庭是受益的 。
对于平时依赖个人账户带病买药的在职参保人而言 , 过去个人账户的钱不够用,现在由于这种制度改革,有了统筹基金支付后,反而是提升了这部分参保人的待遇水平,切实降低了他们的个人负担 。
通知提出,在个人账户、门诊特定病种等门诊待遇及就医的基础上,新增职工基本医疗保险一档参保人普通门诊统筹待遇 。职工基本医疗保险一档参保人可在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构、1家二级以上医院、专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构 。
深圳12345热线的工作人员特别提醒,12月1日,一档参保人要做的是尽量选定一家定点医疗机构,这样才能享受一二级医院的门诊报销待遇 , 如果没有选定,还是按照原来的政策报销,即一级医院个人支付70%,统筹资金支付30%,选定之后,一级医院统筹基金支付最高可到75%,退休人员还可以更高 。
深圳改革无关医保基金风险
由于门诊共济改革涉及到个账资金的调整,有参保人会认为是否是因为“医保基金没钱”了,或是医保基金在防疫上的支出增加增加了基金压力 。对此,廖藏宜明确表示,深圳医保基金个人账户制度及门诊共济制度的改革无关医保基金风险,它是响应国家和广东省政策改革所作的制度调整 。
深圳市医疗保障局公布的《2022年1-10月深圳市医疗保险基金预算执行情况表》显示 , 截至今年10月,深圳城镇职工基本医疗保险当期结余207.49亿元 , 累计结余1770.75亿元 。
2021年4月14日印发的《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)要求,各省级人民政府在2021年12月底前出台实施办法,指导各统筹地区推进落实,可设置3年左右的过渡期,逐步实现改革目标 。
2021年12月31日印发的《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)要求各地市在2022年7月1日前出台实施细则并执行 。
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