专家解读职工医保改革,为什么要推进职工医保门诊共济保障机制改革?( 四 )


      一是可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用;
      二是可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;
      三是可以用于参保人员参加职工大额医疗费用补助(或大病保险)、长期护理险等的个人缴费,并探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。
      《实施办法》同时规定个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出 。
      按照上述情况来看,2023年江苏省职工医保改革,职工医保参保人员,以下四个方面的待遇将会发生变化,其中包括:
      一是,参保职工年度普通门诊最高支付限额将提高 。
      二是,职工医保普通门诊费用,统筹基金的支付比例将提高 。
      三是,参保职工在符合条件的定点零售药店购置药品时可以享受报销待遇 。
      四是,在职职工医保个人账户计入办法和标准将进行统一 。
      五是,职工医保个人账户使用范围将进一步扩大 。
      综合上述情况来看,2023年江苏省职工医保改革,以上五项职工医保待遇将会进行调整,其中涉及职工年度普通门诊最高支付限额和职工医保普通门诊费用报销比例将会提高 。

专家解读职工医保改革,为什么要推进职工医保门诊共济保障机制改革?

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5、医保改革有什么作用?第一,充分利用医保个人账户的资金
职工医保设置了个人账户,每个月都能有几十上百元的返现 , 参保人能够用来支付门诊费,去药店买药 , 购置医疗器械 。在医保改革前,这笔钱都不能给家里人使用,本人又不能取现,眼看着医保卡里的钱月月增加,却不能分享给家里人使用,只能拿存款给家里人支付看病钱,实在是很浪费 。医保改革落地后 , 参保人就可以在家里人看病时帮他们支付,能做到医保资金的物尽其用 。
第二 , 帮家里人避免违规参保的问题
职工医保不是人人都能参加,一部分灵活就业人员和无工作人员,只能选择以灵活就业人员的身份参保,或者参加城乡居民医保,在没有个人账户的条件下,他们看病就只能花家里的钱,为了能参加职工医保 , 一部分人可能不得不选择挂靠公司参保,但这样做缴纳的保险费成本高 。
第三 , 刺激更多人参保,补充医保基金账户收入
医保提高共济力后,享受福利的范围扩大,对于准备参保的人来说也是一个刺激作用,他们会积极选择职工医保参加 。而参保的人越多,医保基金收入就越多,能提高医保的共济力 , 造福的将是全国参保人 。
第四,提高老百姓其他消费 , 增加多行业收益
医保个人账户能够给家里人使用后,原本花在看病上的存款可以用于家里的其他消费,家里的经济压力将减少,对于城市来说,当大量医保资金负担了家庭的医药开销后,他们省下的钱可以购物,娱乐,多行业将得到这一部分消费收益,对于推动城市消费力增长,经济上行将起到有效作用 。
不过,在这里,我觉得大家还是不能高兴得太早 , 在将医保个人账户交给家里人用的时候,还是要注意以下这2件事才行:

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