3.2 精确计算脂肪颗粒填充量的可行性：自体脂肪颗粒填充治疗上睑凹陷 ， 填充量的确定是影响治疗效果的主要因素 ， 填充过量会导致上睑臃肿 ， 填充量不足则导致术后凹陷依然存在 。 Tsai-Ming Lin[13] 等为了实现更精确的脂肪填充 ， 设计了一种微型自体脂肪注射装置 ，并将凹陷的上睑分为 3 个区域 ， 区域 1 由多个层次组成（深层、中层和浅层）进行了脂肪移植 ， 在区域 2 中 ， 仅移植表面层 ， 而在区域 3 没有进行脂肪移植 。 但笔者认为脂肪填充量的计算仍然不够客观 ， 为了制定脂肪填充量的精确测定方案 ， 总结了脂肪填充上睑的治疗经验 ，建立了相关数学模型精确计算脂肪填充量 。 首先根据上睑的形状 ， 设计了半椭球体的填充模型 ， 用半椭球体的体积近似填充脂肪的体积 ，但自体脂肪存在吸收率较高的问题 ， 实际保留量与手术填充量存在较大差异 ， 在术中需要适当超量注射 ， 术者往往根据经验确定填充量 ，易造成填充不足或填充过量 ， 使患者对治疗效果不满意 。 此外 ， 移植的脂肪细胞于 6 个月左右才能达到体积和数量的稳定[14] ， 这也严重影响术者对患者填充效果的评估 。 张成锋等[15]采集大腿内侧及腰腹部脂肪填充上睑 ， 对于脂肪颗粒填充量的确定完全由术者经验决定 ， 最终94 例患者中 12 例出现了 2 次填充 。 黄威等[16]经眉下切口自体脂肪移植矫正上睑凹陷 ， 按照多点多层次原则注射到眶隔内 ， 每侧眶隔内注射自体脂肪 1～2ml ， 12 例患者术后 2 例进行了 2 次填充 。 Robert 等[17]进行了自体脂肪填充治疗上、中、下面部老化的相关研究 ， 将上睑凹陷的脂肪填充部位定于眼轮匝肌深部骨膜上方 ， 针对不同上睑类型脂肪填充量不同 ， Ⅰ型上睑为皮肤冗余不伴有明显脂肪容量缺失 ， 填充量一般为 1～2ml ， Ⅱ型上睑主要为脂肪容量缺失导致 ， 填充量定为 2～ 3ml 。 雖然 ， 针对不同类型的上睑凹陷制定相应的填充量可以减少 2 次填充的发生率 ， 但对于不同的患者 ， 其眼眶解剖结构的差异及凹陷程度的不同也会造成填充量的差异 。
综上 ， 患者上睑凹陷脂肪填充量受到多种因素影响 ， 目前还没有明确的定量标准 。 因此 ， 通过术前对上睑凹陷所需脂肪量的精确测定 ，
能够为上睑凹陷提供精准明确的注射量 ， 能有效避免因注射量过多过少引起医疗纠纷 ， 提高患者满意度 。 本研究总结出的填充量数学模型 ，全面考虑了上睑填充形状、填充部位、吸脂部位选择及脂肪成活率i ，得到最终的填充公式：V=1/6π×长×宽×深/i 。 将此填充公式应用到后期临床获得了较好的效果 ， 269 例患者术后上睑凹陷明显改善 ， 一次注射成功率达到 95.4% ， 患者对手术效果表示满意 。 故认为此公式值得临床推广 ， 其中 i 值可根据不同的吸脂部位、自体脂肪储存条件等自行设定 ， 可满足更加广泛的临床需求 。
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