1.2 填充量的精确测定公式：公式推演过程：上睑填充脂肪的形状类似于半椭球体 ， 本次研究将上睑凹陷所需的脂肪填充量近似看作半椭球体（见图 1） ， 其体积的计算公式为：V= 1/2×（4/3×π×XYZ）=2/3πXYZ（V 为半椭球体体积 ， X 为椭球体的长半轴 ， Y 为椭球体的短半轴 ， Z 为椭球体的半高度） 。 术前测定上睑凹陷的长度、宽度、深度（见图 2） ， 则 X=长度/2 ， Y=宽度/2 ， Z=深度 ， 带入该公式得： V=1/6π×长×宽×深 ， 进一步改进公式加入系数脂肪成活率 i：V=1/6π× 长×宽×深/i 。 每一例患者的脂肪成活率 i 的计算公式为：i=成活脂肪/ 填充脂肪=（术前深-术后深）/术前深 。 术后深度的测量：为患者行脂肪填充上睑凹陷术后 6 个月测得 。 目前文献报道成活率根据手术方案的不同及个人体质差别而在 30%～70%波动 。 本研究前期经 SPSS 19.0 统计软件分析 182 例患者（364 只患眼）的术后脂肪成活率值 ， 得到脂肪成活率 i 的均值與标准差（0.613±0.717） 。 在本次研究中采用第一期的脂肪成活率i 值 0.6 ， 进行术前脂肪填充量的计算 。
1.3 手术方法
1.3.1 麻醉：手术在局麻下进行或辅以中深度镇静麻醉 。 吸脂用麻醉肿胀液的配制：生理盐水 500ml+2%利多卡因 15ml+盐酸肾上腺素0.5mg+地塞米松 5mg 。
1.3.2 脂肪获取：常规消毒手术区域 ， 麻醉满意后 ， 把肿胀麻醉液均匀注入大腿中上部皮下脂肪层 ， 停留 10min ， 用 10ml 注射器接脂肪抽吸针（直径约 2～3mm） ， 将注射器回抽 1～2ml 形成抽吸负压 ， 抽吸脂肪肿胀液混合物 。 抽吸完毕后 ， 将获得的混合物放置离心机离心（离心参数：800r/min 离心 3min） ， 去除上层油脂和下层混合液保留纯脂肪颗粒 ， 把纯脂肪颗粒置于 1ml 注射器 ， 备用 。
1.3.3 脂肪填充：在上眼睑眶骨缘下方、上睑凹陷最明显处局麻 ，使用 1ml 注射器抽取脂肪颗粒连接 19G 一次性带刻度注射钝针在局麻针眼处穿刺 ， 找到睑板前间隙 ， 在睑板上方穿刺有明显落空感 ， 即进入眶隔内缓缓注入脂肪颗粒（见图 3） ， 注射脂肪量由填充公式计算得出 。 退针后仔细观察注入脂肪颗粒分布情况 ， 对不均匀、不平整部位用无菌纱布覆盖以拇指局部轻轻按摩以调整 ， 使其分布均匀 。 术中可取坐位观察注射情况 ， 进行微调 ， 术毕切口涂抗生素软膏 。
1.3.4 术后护理：①冰敷填充区域 2d；②术后持续吸氧 2L/min；
③上睑注射处 7d 拆线 ， 大腿抽吸处 14d 拆线 ， 使用弹力绷带包扎吸脂区 1 个月；④术后 2 周内避免按摩术区 。
2 结果
3～24 个月随访 ， 失访 7 例；269 例患者（538 只患眼）术后上睑凹陷明显改善 ， 患者对术后效果满意；6 例患者（12 只患眼）第一次术后未完全矫正仍有轻度凹陷 ， 要求二次注射 。 随访中患者均未发生感染、血肿、脂肪液化坏死、栓塞、硬结、局部皮肤不平整、一过性上睑下垂等并发症 。
3 讨论
3.1 自体脂肪移植治疗上睑凹陷的有效性和安全性：上睑凹陷是中老年人群中较常见的眼部衰老征象之一 ， 易形成疲乏、过早衰老 ，影响患者的精神健康[6] 。 注射脂肪细胞颗粒矫正上睑凹陷 ， 取材广泛 ，操作简单 ， 并且自体脂肪具有良好的组织相容性 ， 排异反应发生极少 ，具有较高的安全性[7] 。 杨义冠[8]对 57 例自体脂肪颗粒注射移植的患者进行回顾性分析 ， 统计分析其有效率 ， 结果全部患者在术后第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月及第 12 个月的总有效率为 96.49%、94.74%、91.23%及 84.21% ， 且无明显的不良反应发生 。 蒋友宁[9]对 60 例自体脂肪移植治疗上睑凹陷的患者进行了类似研究 ， 结果表明术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月治疗有效率分别为 100%、98.3%、93.6%、90.3% 。 自体脂肪移植除了在上睑凹陷的治疗中备受关注 ， 近来 ， Chou[10]等利用微型自体脂肪移植改善前额的饱满度也获得了较满意的效果 ， 随访 34 个月 ， 所有患者对于一次手术效果均表示满意 ， 且未发生排斥、硬结及感染等并发症 。 Su-Shin Lee[11]等同样利用微型自体脂肪移植治疗颞窝凹陷 ， 随访 18 个月 ， 均未发生皮肤坏死、血管损伤、结节、纤维化等并发症 。 以上研究证明了自体脂肪填充在美容治疗中的显著效果 。 本研究采用大腿内侧深层脂肪进行上睑凹陷填充 。 大腿内侧深层属于板状层 ， 脂肪颗粒较浅层小且更致密 ， 注射后可增加与受区细胞的接触面积 ， 血运更丰富 ， 故脂肪成活率较高 。 本研究中 282 例患者行大腿内侧自体脂肪移植术后 3～24 个月 ， 269 例术后上睑凹陷明显改善 ， 患者对术后效果满意 ， 均未发生感染、血肿、脂肪液化坏死、栓塞、硬结、局部皮肤不平整、一过性上睑下垂等并发症 。 此外 ， 在前期研究中 ， 采用大腿内侧脂肪移植多层次填充治疗 102 例上睑凹陷患者 ， 其中 96 例获得满意的治疗效果 ， 且在 1 年的随访中 ， 患者均未发生上诉并发症[12] 。 综上 ， 笔者认为在上睑凹陷矫治中 ， 大腿内侧自体脂肪移植安全有效 ， 可进一步临床推广 。
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