根据多年的临床经验 ， 郑毅认为 ， 如果孩子的生理成熟、心理成熟和能力相匹配 ， 就能顺利度过青春期 ， 如果不匹配 ， 就可能出问题 。 他指出 ， 在如今这个物质富足、信息发达的年代 ， 家长给孩子提供优渥的物质环境 ， 却容易忽视他们的心理发展 。 “有的小孩独立上幼儿园都难 ， 还有的到了十几岁 ， 长得人高马大了 ， 还必须和妈妈一起睡 ， 等到这样的孩子在青春期时 ， 没有足够独立的能力 ， 就可能心理会出问题” 。
内心的压力有时会外化为身体的伤痕 。 在何凡11月底的那个半天出诊中 ， 青春期女孩都有抑郁和焦虑 ， 其中有四个女孩的手腕布满划痕 ， 其中最小的10岁 。 一项涵盖美国66家医院的调查显示 ， 从2010年开始 ， 女生的自残率逐年上升 ， 而2015年自残女生的数量是2009年的三倍 。
在临床诊断中 ， 这种行为被称为“非自杀性自伤” ， 自伤带来的冲击性感受能够释放压力 。 在安定医院儿科住院部 ， 对有强烈自伤意愿的孩子 ， 护士会在他们手腕处绑上猴皮筋 ， 用皮筋弹皮肤的痛感代替割腕 。
何凡接诊的一名10岁女孩在意妈妈对弟弟的偏心 ， 学校的环境也让她不自在 。 何凡提醒家长 ， 孩子病得重 ， 一定要取得老师的理解与支持 。 “这个时候可能（老师）稍微对她有一点微词 ， 她可能就被压倒了 。 ”服药一阵后 ， 小女孩开朗了些 ， 但仍在找机会伤害自己 。 父母便将家里所有尖锐的物品都收了起来 ， 但到了学校 ， 她借同学的美工刀划手腕 ， 老师发现后 ， 把孩子退回家 。 因为退学 ， 小女孩又被自罪自责的情绪包围 ， “小孩子有时候不一定真想死 ， 但可能会冲动地做出都没有办法承受的一个结果 。 ”何凡提醒 。
从脑影像学上来看 ， 抑郁障碍患者的大脑没什么特别之处 。 不过一些研究显示 ， 在抑郁障碍患者的大脑里 ， 负责传输信号的神经递质发生了细微的异常 ， 这些异常不止体现在神经递质浓度 ， 也体现在相关神经通路和结构上 。 目前 ， 一些抗抑郁药的药理学作用 ， 在于恢复这些系统的正常调节 。
更复杂的是双相情感障碍患者 ， 他们的抑郁与躁狂交替发作 ， 有低有高 。 如果没有丰富的经验和长期观察 ， 很容易将正处于低落期的患者误诊为抑郁症 。 何凡指出 ， 抑郁障碍与双相情感障碍是两种不同的疾病 ， 不会互相转化 ， “是两条路” 。 但如果贸然对双相障碍患者使用抗抑郁药 ， 可能引发严重的后果 。
双相障碍患者在低落时 ， 也是自伤的高危人群 。 “期中考试完了对答案的时候 ， 我连遗书都写好了 。 ”用长刘海和黑框眼镜把脸遮起来的小女孩低声说 ， 因为回校参加考试 ， 她的情绪波动很大 ， 在一天之内 ， 情绪的高涨和低落能循环四五次 。 “数理化全不会 。 ”她的母亲失望地说 。 而眼镜女孩也充满自责 ， 她说自己脑袋里有两个小人 ， 一个人总是责骂另一个不够努力 ， 不该打游戏看动画 。
何凡告诉这位家长 ， 女孩正在生病 ， 抗挫折能力“几乎没有” ， 家长应该理解孩子 ， 不能责怪她不够坚强 。 “你越这么说 ， 她会越觉得家长不理解她 ， 这种消极的想法也会越来越强烈” 。
时代病
小璐的个头已经超过了母亲 ， 满脑子都是自己的主见 ， 但她不敢把心里话告诉母亲 ， 怕遭到责怪 。 学校里的事已经让她筋疲力尽 ， 而她在家里也无法放松 。 “我妈对作业质量的要求很高 ， 还给我布置额外的作业 ， 比如背古诗背单词刷题之类的 ， 这才是让我崩溃的原因 。 ”她说 。 45岁的小璐妈坐在旁边 ， 流起了眼泪 。 她承认 ， 自己对孩子管教太多 ， 没能倾听孩子的声音 ， “造成的现在这种结果 ， 我要占2/3以上的责任 。 ”
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