本刊采访人员/苑苏文
在首都医科大学附属北京安定医院儿科主任何凡的门诊 ， 半天就有40多名病人前来就诊 ， 其中三分之二都与抑郁焦虑有关 。 在她所在的医院儿科住院部 ， 有抑郁和焦虑障碍的孩子占了超过一半的床位 ， 他们基本是重度患者 ， 大多数有自伤自杀倾向 ， 住院治疗是为确保安全 。
尚未定型的青少年 ， 心理问题比成人更难以琢磨 。 大多数情况下 ， 抑郁和焦虑交织着 ， 根据不同的因素 ， 又可能共患其他问题 。 今年10月公布的首次“中国儿童青少年精神障碍流行病学调查”显示 ， 在73992名被调查的17岁以下的儿童与少年中 ， 有3.2％的人被确诊抑郁障碍 ， 4.8％的人被确诊焦虑障碍 ， 患病率是精神分裂症和孤独症的几十倍 。 根据2019年的数据 ， 中国全部人群抑郁症的患病率为2.1％ ， 焦虑障碍的患病率为4.98％ 。
除去这些确诊者 ， 拥有消极情绪的青少年范围可能更广 ， 一些量表调查显示 ， 2020年 ， 中国青少年抑郁检出率达24.6％ ， 而乡村儿童的抑郁检出率为 25.2％ 。
当孩子从学校掉队 ， 甚至想放弃生命时 ， 越来越多家长意识到孩子可能是生病了 ， 而不是“矫情” 。 当孩子被确诊后 ， 总希望医生解答“为什么” 。 面对这些急切的询问 ， 何凡很难给出简单又确定的答案 。 她向《中国新闻周刊》承认 ， 在青少年的诸多心理问题中 ， 抑郁和焦虑受社会文化环境因素影响更大 ， 但并不能简单归因于某个因素 。 “抑郁症是时代病 ， 我们的家庭、学校和社会组成的生态系统出了问题” 。
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图/视觉中国
不易识别的儿童抑郁症
何凡说 ， 过去 ， 因抑郁焦虑而来求诊的孩子没有那么多 。 就在五年前 ， 他们医院儿科病房住的也还主要是患有精神分裂、智力发展障碍等问题“更严重”的孩子 。 由于缺乏历史流调数据对比 ， 无法确定少年儿童的抑郁焦虑患病率是否在升高 ， 但可以确定的是 ， 越来越多的家长带着孩子来看抑郁 。
与成人相比 ， 儿童和青少年的精神障碍在行为上体现的更加“非典型” ， 也更难被发现和诊断 。 北京大学第六医院儿童精神科医生林红介绍 ， 根据美国精神病学会制定的《精神疾病的诊断和统计手册》 ， 在儿童和青少年中诊断重性抑郁障碍（MDD） ， 需要至少两周持续的情绪变化 ， 具体表现为悲伤或易怒 ， 缺乏兴趣或快感缺失 ， 这些症状需要给患者带来功能上明确的改变 。 “其中儿童和青少年可能比成年人表现出更多的焦虑和愤怒 ， 更少的植物性神经症状 ， 以及更少的绝望言语” 。
林红指出 ， 在上述手册中 ， 还提到了持续性抑郁障碍 ， 包括慢性重度抑郁障碍和恶劣心境（DD） 。 这是一种慢性疾病 ， 在一天中的大部分时间里 ， 患者以抑郁和/或易怒情绪为特征 ， 并伴随着食欲不佳、睡眠问题、精力不足、自尊低下、注意力不集中和无望感等症状 ， 持续至少一年 。
北京安定医院儿童精神障碍团队领衔专家、教授郑毅说 ， 对成人来说的怪异现象 ， 如自语自笑 ， 对正处于生长发育期的学前儿童可能就是正常的 ， 因此诊断儿童精神疾病更加困难 。 以抑郁症为例 ， 郑毅说 ， 成人患抑郁症候的典型表现为“三低” ， 分别是情绪低落、思维迟缓和活动减少 ， 伴随着食欲下降和睡眠障碍 ， 而对儿童来说 ， 可能就只是表现为“烦” 。
“儿童就是以烦、以行为异常为主 ， 少有唉声叹气和流泪的表现 。 ”郑毅指出 ， 儿童患抑郁症后很少会哭泣或表达消极想法 ， 反而时常表现出易激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学 。 但麻烦的是 ， “儿童死的念头很突然 ， 冲动间就出问题了” 。
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