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第七届国际银屑病学术会议介绍( 二 )

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此外关于基因定向疗法和免疫介入及心理疗法中生物反馈治疗改善银屑病患者的自主神经功能的论文报告也体现了当前治疗机理基础理论研究方面的新进展 。
二、关于银屑病的临床治疗问题
本次会议的178篇论文中有84篇涉及临床治疗问题 ， 尤其对重症银屑病和关节病型银屑病的治疗方案更为突出 。
本次会议讨论较多的是对重症银屑病联合用药问题 。联合用药的目的是增加疗效和减少各种单一疗法药物的用量和紫外线照射量 ， 以利减少各种不良反应 。联合用药的方案有：环孢素a加维a酸、甲氨蝶呤加维a酸、维a酸加puva、维a酸加uvb、uvb加钙泊三醇等 。美国银屑病治疗中心的john koo提出联合用药的方案分为三个阶段：第一阶段为快速清除阶段 ， 用较大剂量环孢素数周至数月 ， 然后进入过渡阶段 ， 即逐渐加入维a酸(依曲替酸) ， 寻找到最大耐受量后逐渐撤除环孢素a ， 最后进入维持阶段 ， 即只用维a酸维持 。若再复发则加用puva或uvb 。
有关甲氨蝶呤的文章虽然只有2篇 ， 但甲氨蝶呤仍然是欧美治疗重症银屑病的首选药物 。其新的用药准则是更重视药物肝毒性的监测 。应用甲氨蝶呤前需详细了解患者是否存在肝病的危险因素 ， 即使是无肝病危险因素的患者在用药期间亦应定期作肝功能检查 ， 当用药总量达1.0～1.5g时需作肝活检 。关于环孢素a及其类似药物的讨论重点是环孢素治疗银屑病的用药剂量、疗程及联合用药的经验 。在荷兰 ， 正在进行前瞻性随机化的环孢素a与甲氨蝶呤的对比研究 ， 以决定是否可用环孢素替代甲氨蝶呤作为治疗重症银屑病的首选药物 。有学者还报告了外用fk506治疗银屑病的欧洲多中心研究结果 ， 还有外用与fk506作用类似的属大环内酯类药物的sdz281－240治疗顽固性斑块型银屑病取得良好效果的报告 。
对维a酸的讨论多集中在阿维a(acitretin)的使用经验 。使用维a酸最使人关注的是其致畸作用 。阿维a酯治疗银屑病虽然效果不错 ， 但其半衰期可长达120d以上 ， 而且有高度的亲脂性 ， 进入人体后很难被完全消除 ， 具有很高的致畸风险 。阿维a的半衰期只有2d ， 其亲脂性相对较弱 ， 故用其替代阿维a酯 。即使这样 ， 应用阿维a仍应重视其致畸作用 ， 主张生育期妇女在用药前1个月至治疗结束后3年内均应采取有效的避孕措施 。另外 ， 服阿维a时不能同时饮酒 ， 因为它可与乙醇作用重新酯化成阿维a酯 。
涉及光疗及钙泊三醇的文章也较多 ， 多数文章将其作为联合治疗的手段 。关于光化学疗法 ， 有些学者主张用3氧补骨脂素(trioxsalen)浴照射uva来替代传统的口服8－mop 。本次会议对利用环境气候条件治疗银屑病也予以关注 ， 例如死海、海滩、矿泉浴及热疗等 ， 以及在住院期间如何给患者以精神方面的帮助和安慰性治疗 ， 均取得较满意的效果 。
三、银屑病患者的心理活动、生活质量和社会问题
本次大会的一个特点是对银屑病患者的心理和社会因素在发病中的作用比以往更为重视 ， 组织2次有关心理因素的专题报告和讨论会 。涉及到这方面内容的论文共44篇 ， 有心理和精神因素发病机理的研究 ， 心理治疗和心理治疗机理研究 ， 银屑病患者生活事件调查与发病的关系 ， 银屑病患者的生活质量评定、经济冲击和社会问题等 。

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