患者男，50岁，因患脓疱型银屑病，胸、腰疼痛2个月就诊 。患者自2年余前开始服用糖皮质类固醇激素治疗银屑病，于1995年9月中旬锻炼活动之后发现左下背部距胸椎5cm处有一固定点疼痛，影响转身，并逐渐加重，经x线片证实胸椎11、12及腰椎1、4压缩性骨折，肢骨通透性增加，然而血清钙、磷、碱性磷酸酶等均为正常 。1989年11月因双手指反复红肿、脓疱多年疑诊为脓疱型银屑病第一次入院，经用维生素d３、昆明山海棠等治愈出院 。1993年4月因双指趾反复红肿、脓疱第二次入院，选用环孢素a(csa)以每天275mg～150mg、恬尔心等治愈出院 。1994年5月，头皮、颜面、全身泛发小脓疱2个月余第三次入院，病理活检确诊为脓疱型银屑病，以每天csa 280mg/d、地塞米松5mg/d治疗，基本治愈出院 。1994年7月因全身红斑、脓疱第4次入院，以每天地塞米松4mg、银屑灵30mg每天2次，并开始每周肌注密钙息50iu，明显好转，并以泼尼松10mg维持量出院 。1994年10月因出差北方，感冒、全身皮肤红肿脓疱入当地中医院(第5次入院)，因用中药治疗不愈，加用地塞米松12mg～10mg/d，持续用药近100天，对治疗不满意自动出院 。1995年2月又因全身红肿、少许脓疱伴高热第6次入院，用甲基泼尼松40mg/d、csa 250mg/d，间歇肌注密钙息50iu，血清钙正常，患者无骨头疼痛，基本治愈，出院后以每天泼尼松27.5mg、csa 170mg维持，病情基本控制 。1996年3月感冒低热、皮疹加重第7次入院，再以甲基泼尼松35mg、csa 170mg/d，口服罗钙全，间歇肌注密钙息，静注丙种球蛋白、白蛋白等治疗，血清碱性磷酸酶、血清钙(2.5mmol/l)均属正常范围，胸、四肢骨骼x线片未见骨质异常，共住院172天，基本痊愈 。并以每天csa 175mg、泼尼松40mg带出院维持治疗 。
【脓疱型银屑病并药物性骨质疏松一例】
文章插图
皮肤科情况：明显柯兴样改变，全身皮肤暗红，指压退色，皮肤稍薄，上腹及背部可见数目较多的绿豆大小脓疱及少量细薄鳞屑，双食指指甲、无名指指甲、双趾趾甲均见甲板增厚，灰黄色，表面凹凸不平，双侧小腿色素加深，疏落小脓疱，沟状舌 。骨科情况：脊柱生理曲度尚存在，胸腰段棘突压痛、叩击痛，棘旁肌肉紧张、活动翻身时加重，四肢感觉无障碍、关节活动度正常，肌力ⅴ级 。系统检查：除心跳稍快(心率102次)、双肺底稀疏中小水疱音，其余系统检查无明显异常 。实验室检查：血常规、尿常规、血生化、碱性磷酸酶、心功能、肝功能、血钙、血磷均无显著性改变，淋巴转化率明显下降 。x线片：胸11、胸12，腰1、腰4椎体变扁，呈楔形、扁平形，胸11、胸12椎体前部压缩2/5 。各椎体均有不同程度骨质疏松、椎体变形 。
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