【Reiter病一例】 患者男，17岁，因双膝关节肿痛、起蛎壳状斑丘疹伴反复高热4个月，于1996年10月入院 。1年半前无明显诱因出现尿频、尿痛、尿混浊，尿道口发红，有稀薄的分泌物溢出，龟头起红色斑丘疹 。5个月前双眼充血发红、分泌物多 。4个月前高热，在左侧颞颌关节、乳突、肘、膝、踝关节及腰骶部先后出现肿胀，疼痛，致张口困难及跛行 。同时在腰背部、四肢皮肤起红斑、水疱、脓疱，干涸后结一厚痂 。上述症状时轻时重，反复发作 。曾多次到医院就诊，诊断为尿道炎、龟头炎、慢性结合膜炎、风湿性关节炎、滑膜炎、结核变态反应性关节炎、多发性关节炎 。但经抗感染、抗痨、抗风湿治疗无效 。
文章插图
体检：体温39.8℃，双眼睑、结合膜充血，分泌物多，角膜、虹膜无异常 。舌为沟纹舌，口腔粘膜正常，余无特殊发现 。皮肤科情况：左下肢肌肉萎缩，左膝及踝部明显肿胀，双下肢、腰背部见蚕豆大的灰褐色蛎壳似痂状银屑病样皮疹40多个，除去痂其下为红色潮湿的斑丘疹 。背部见散在的小水疱及脓疱 。左足第4趾间见一蚕豆大水疱 。双手指甲及左足趾甲均有不同程度增厚或萎缩，高低不平，灰白色，但有光泽 。尿道口、冠状沟潮红，上覆有白色分泌物，龟头有浅红色排列成环状直径为2cm的斑丘疹 。左乳突、颞颌、肘、膝、踝关节及腰骶部有明显压痛 。实验室检查：白细胞总数18.5×10９／l，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，血沉160mm/1h，蛋白电泳α２球蛋白增高，hla-b27阳性 。背部脓液、尿及尿道口分泌物培养、淋球菌pcr、抗核抗体、抗dna抗体、ena多肽均为阴性 。心电图及超声心动图正常 。脊柱、双下肢x线检查：左膝关节软组织肿胀，腰椎、左股骨干骨质稀疏，腰5、骶1间隙模糊，腰骶骨变小 。腰椎ct平扫腰3～4、4～5椎间盘轻度膨出 。组织病理(蛎壳状皮疹)：角质层明显角化过度，间有角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，棘细胞间水肿，棘层上部见kogoj海绵状脓疡，真皮浅层散在淋巴细胞浸润，深层及皮下未见明显病理改变，符合reiter病 。据临床表现及实验室检查确诊为reiter病 。
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