患者女，40岁 。因外阴痛性溃疡1个月余、右腹股沟痛性肿块半月，于1997年11月28日来我科门诊就诊 。1个月前与其丈夫性交后约3天，即于左侧小阴唇下方出现一蚕豆大小溃疡，自感疼痛，尤走路时被内裤触及则疼痛难忍，溃疡处有脓血性分泌物 。遂在本厂卫生室给予高锰酸钾液浸泡患处，并肌注青霉素80万u，每日2次；口服氟哌酸，每次1片，每日3次，共治疗5天，局部溃疡愈合，疼痛消失 。就诊前半月，于右侧小阴唇内侧又出现一玉米大小溃疡，仍有痛感，但较前次为轻 。随后又发现右侧腹股沟部有 一杏样大肿块伴疼痛 。因自疑为患肿瘤而来我院妇科就诊，后被转至我科 。其丈夫是个体经商者 。1个月前因“龟头溃疡”在家自行搽药并口服“新诺明”等多种“消炎药”(余药名不详) 。
文章插图
【不典型硬下疳除外软下疳合并感染】 体检：肥胖体型，全身皮肤未见皮疹 。右侧小阴唇内侧下方见一不规则形约0.4cm×0.8cm 隆起溃疡，表面色鲜红，有薄层脓性分泌物覆着，有触痛，易出血，隆起周围触 之质硬如软骨样 。阴道内及宫颈口处未发现其他溃疡 。左侧小阴唇下方见1cm×1cm淡红色溃 疡愈合瘢痕 。右侧腹股沟中下部皮下可触及两个肿大的淋巴结，呈串状排列 。一个约4.5cm×2.5cm，另一个约1.2cm×1.8cm，光滑不移动，质硬、有触痛，表面皮肤无红、热 。左侧腹股沟未触及肿大的淋巴结 。分别两次取溃疡面分泌物涂片镜检，革兰染色，均见大小约0.5μm×1.5μm的革兰阴性短杆菌，成对或成链排列，有两极浓染。为了进一步确定菌种，又在巧克力琼脂平板上培养72小时(分别两次)，均见到 扁平、光滑半透明的细小菌落 。菌落涂片镜检，仍见上述短小革兰阴性杆菌、链状排列 。行生化鉴定，碱性磷酸酶反应呈阳性 。为排除加德纳菌，又行5%人血琼脂培养无β溶血现象 。基于上述各项检查，疑似为杜克雷嗜血杆菌 。抽血行梅毒血清试验rpr结果阳性( ?)，tpha结果阳性 。诊断：梅毒硬下疳，除外软下疳合并感染 。
