软下疳(chancroid， soft chancre， ulcus molle)为一种经典性病，由杜克雷嗜血杆菌(haemophilus ducre-yi)引起，特点是生殖器发生一个或多个溃疡，常伴有腹股沟淋巴结肿大(横痃)，有局部炎症、明显疼痛和化脓 。1852年，法国basser eau提出需与梅毒下疳鉴别 。1889年，ducrey在意大利将志愿者生殖器溃疡中的化脓性分泌物反复接种到其前臂皮肤获得成功，发现溃疡分泌物中有一种短链杆菌，证明了此病的病原体 。到1900年，其他作者将此病原体命名为杜克雷嗜血杆菌(h.ducreyi) ［1］ 。
文章插图
据世界卫生组织估计，目前全世界每年有700万例软下疳患者 。主要见于热带及亚热带地区 的下层社会 。在非洲，此病是生殖器溃疡最常见的原因；在东南亚一些国家亦常见，泰国软下疳过去一直较梅毒多，如1988年报告梅毒21 700例，而软下疳却有40 003例 。西方发达国家虽然报告一些地区有小流行，但此病已属少见 。据美国1988年报告有5001例，主要为黑人和拉丁美洲男性，以后逐年减少，到1996年只有386例报告 ［2］ 。
中华人民共和国建国初期软下疳较为常见，据上海1949～1954年8家医院统计，软下疳有203 例，占性病病例的1.6%［3］ 。到60年代初期我国大陆基本消灭了性病，以后20多年来未发现有软下疳病例 。香港80年代有软下疳病例报告，其发病数低于早期梅毒 。香港的专家认为，自从1985年开始使用氟嗪酸以来，控制软下疳已较为容易 。如1986年香港社会卫生服务处所属诊所报告软下疳为370例，早期梅毒为516例；到1990年前者为23例，后者为163例［4］ 。1997年第三季度香港仅报告软下疳1例、早期梅毒138例［5］，似说明在人口流动量很大的开放地区梅毒仍有流行，但软下疳如无外来传染源则有可能得到控制 。
软下疳为生殖器溃疡性病之一，能促进hiv感染的传播，因此受到各国的重视 。此病在我国 邻近国家和地区并非少见 。改革开放以后，传入我国大陆极有可能 。80年代后期散在的软下 疳临床疑似病例或疫情在我国大陆已有报告［6～9］，但各地绝大多数对软下疳的诊断基本上还是根据临床，可能包括涂片查到革兰阴性链杆菌，做或未做实验室检查除外梅毒；有的实验室进行了细菌培养，但培养和鉴定方法不标准 。由于诊断标准不严格和不明确，临床确诊的依据尚不充分 。
考虑到软下疳为一种性病，一方面诊断应当从严，应从速建立软下疳病原体培养鉴定技术进行确诊；另一方面也要制定统一合适的临床诊断标准，便于广大医务人员报病，引起防疫部门的注意；同时对患者也可进行健康教育和治疗，包括对其性伴的选择性治疗；或在流行地区采用病征处理，以减少可能的传染源 。
诊 断
50年代末在我国性病参考书中，关于诊断除临床表现外，也提到软下疳的病原学检查，只是作涂片，并未要求培养，或推荐用兔血培养基培养，但又强调培养甚为困难［10，11］ 。80年代国外一些皮肤性病教科书强调，软下疳的诊 断要根据临床和培养，还应除外梅毒硬下疳(有作者认为，为了排除硬下疳，用暗视野检查 苍白螺旋体至少3次)，因为软下疳的标本涂片、病理、皮肤试验、自体接种试验等特异性不高，甚至培养方法也不够敏感 。常用的涂片染色，可查到革兰阴性链杆菌，由于敏感性和特异性不高，只能提示可能有杜克雷嗜血杆菌的感染，不能作为确诊的方法［3 ，12］ 。
实际上，从临床上来鉴别软下疳和梅毒、单纯疱疹所致的生殖器溃疡是不可靠的 。国外有一 份报告发现，临床上诊断为软下疳的33例生殖器溃疡中只有1例确实分离出杜克雷嗜血杆菌，16例分离出单纯疱疹病毒(其他病例很可能是疱疹，因为疱疹的培养敏感性不高)［3］，当然此份报告中也不能排除软下疳培养的敏感性问题 。所以采用可靠的培养方法很为重要 。许多报告认为，以临床的诊断为金标准，培养的敏感性为35%～80% ，这在很大程度上取决于各实验室的条件如何［13］ 。近年来在发 达国家最重要的进展之一就是研究和改进了软下疳的培养和鉴定的方法 。杜克雷嗜血杆菌是 一种需要复杂营养的微生物 。国际上软下疳的标准培养基，一种是hammond gonococcal med ia(gchgs)，由淋球菌琼脂培养基加牛血红蛋白、胎牛血清、万古霉素及维生素、氨基酸等 组成；另一种是由muller-hinton琼脂、马血、万古霉素及其他增养成分组成 的培养基(mhhb) 。一些作者还作了些改进，以期提高其敏感性，如有人认为把上述两种培养 基同时(平行)应用可提高其阳性检出率［3］ 。根据我国开展性病实验室诊断的实际情况和条件，为适合各医疗单位能开展杜克雷嗜血杆菌的培养和鉴定，可选用巧克力培养基(gchgs)，以求达到经济、简便和实用性 。培养后还应进行生化鉴定，包括氧化酶、过氧化氢酶、卟啉及硝酸盐还原等试验，以除外淋球菌及其他嗜血杆菌等革兰阴性细菌 。为了便于基层病例得到培养确诊，可用运送培养基(bm-sga)转送标本［ 14～16］ 。
经验总结扩展阅读
- 胎传骨梅毒一例
- 2酮康唑洗剂治疗头皮脂溢性皮炎和头皮银屑病疗效观察
- 间接ELISA和ABC-ELISA法对天疱疮抗体检测的研究
- 表皮角朊细胞和真皮成纤维细胞血小板衍生生长因子的产生及调节
- 尖锐湿疣患者肿瘤坏死因子α白介素6和白介素8水平的研究
- 氢醌单戊酸酯的研制和治疗黄褐斑的疗效观察
- 吴佩慈和雀斑和平共处
- 冠破损和松脱如何处理
- 银屑病皮肤细胞间粘附分子1和HLA-DR分子的表达
- 糠酸莫米松霜治疗湿疹和皮炎