患者男，31岁 。因全身反复发生鳞屑性红斑23年，足趾反复发生脓疱3年而于1986年9月24日入院 。1963年秋天，头皮发现痒性脱屑性红色皮疹，被某医院诊断为银屑病，皮疹持续不愈，且累及四肢、躯干，多种外用药均无效，仅肤疾宁可使皮疹暂时缓解 。病情冬重夏轻 。1984年因足部剧痒而抓破，数日后甲周红肿，发出脓疱，渐波及甲床和10个足趾，约1～2天后脓疱渐干涸 。病程中时有两足红肿及淋巴结肿大，肌注青霉素可使红肿消退，但脓疱、水疱不断 。1983年以来，头皮、躯干、四肢的个别皮疹亦与足部皮疹相似 。1985年以来，龟头、阴茎亦不时发出乳白色环形丘疹，外用肤轻松有效 。无关节或其他不适 。既往体健，否认肝炎、痢疾及胃病史 。除一女儿患地图舌外，家族中无类似发病或银屑病患者 。
文章插图
【肢端型泛发性脓疱型银屑病一例】 体检：体温37.6℃，一般情况良好 。两侧腹股沟淋巴结如花生米般大，无压痛 。舌背有众多纵横交错的深裂沟 。咽部不充血，扁桃体不肿大 。关节无红肿或畸形 。头皮有数片大小不一的淡红色斑丘疹或斑块，覆厚层银白色鳞屑，位于发缘者auspitz征阳性 。躯干、右腋下、左肘后及两股部亦有散在大小不一的红色斑丘疹或斑块，覆银白色鳞屑，如寻常型银屑病皮疹，但有的上覆黄褐色脓痂和鳞屑的混合物 。10个趾甲全部脱落，10个足趾包括甲床上均覆有密集的同心圆或叠瓦状的圆形鳞屑性脓痂，揭去脓痂后，其下方为环形或半环形白色脓痂或浸渍斑 。其基底及趾间均为浸渍潮湿的轻度糜烂面 。实验室检查：血常规7次，除2次中性粒细胞为0.82及0.83外，余均正常 。尿、粪常规及肝功能均正常，hbsag阴性 。ea玫瑰花环0.28，et玫瑰花环0.57 。混合玫瑰花环试验t细胞0.685，b细胞0.08，d细胞0.005，n细胞0.23 。cic阳性(1∶8) 。红细胞免疫试验：红细胞c3b受体花环14%，红细胞免疫复合物花环8% 。pha淋转３hthr掺入法：si 284.6 。血清igg 16.2g/l，iga 3000mg/l，igm 1610mg/l 。磷酸己糖异构酶40u，乳酸脱氢酶250u，γ-谷氨酰转氨酶20u 。冷凝集试验阴性 。足趾脓疱多次培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性，真菌培养阴性 。消化道纤维内窥镜检查：胃窦小弯粘膜轻度增粗，表面糜烂 。诊断慢性浅表性胃炎 。皮疹活检：①足趾脓疱性皮疹，表皮角化过度伴角化不全，棘层增生，皮突伸长，表皮内可见许多小的海绵状脓疱，有的已融合成多房性—单房性脓疱，疱内或海绵状网络间隙内充以中性粒细胞 。乳头层血管扩张扭曲伴轻度单一核炎性细胞浸润；②右腰部银屑病皮疹，病理表现与上述基本相似，唯已形成单房性脓疱，周围尚见轻度海绵状脓疱 。诊断：肢端型泛发性脓疱型银屑病 。住院期间患者阴囊舌上有时尚出现地图舌，发生一次急性淋巴管炎(右小腿)，一度出现雷诺现象 。在住院的69天中，曾有14天体温为37.1℃～37.6℃，有3天体温达38℃，但均无自觉不适 。右腰部皮疹活检后出现显著的同形反应 。入院后改口服氯霉素及酮康唑，氯霉素地塞米松霜封包，躯干及股部皮疹完全消退，遗留色素沉着斑，两足仅见个别脓疱，地图舌消失，雷诺现象亦有所好转 。于1986年12月3日出院 。停药后不久病情又复发 。
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