患者男，31岁，未婚，业务员 。因左侧肢体活动不灵伴头痛6天于1996年8 月12日收住神经科病房 。半年来全身反复发生无自觉症状的红斑，曾诊为多形性红斑，给予抗过敏、抗炎治疗(具体治疗方案不详)，皮疹时轻时重 。就诊前8～9个月龟头曾出现1处无痛性溃疡，约1.0cm×1.0cm大小，口服环丙沙星(用法不详)半月后消退 。病前有多个性伴，多次发生无保护性非婚性行为 。有口服毒品史，否认静脉吸毒史 。
文章插图
体检：神志清，言语清，烦躁，消瘦 。皮肤科检查：躯干四肢对称分布肉红色斑疹、斑丘疹 、瘀斑，排列成直径约0.5cm～5.0cm环状、类环状、地图状及不规则形状，压之不完全褪 色；掌跖限局性浸润性红斑，部分有袖口样脱屑；前额头皮多处0.5cm×0.5cm～1.0cm× 1.0cm萎缩性斑，无毛发；肛周有扁平丘疹，口腔粘膜未见异常 。神经科检查：左侧中枢性面瘫、舌瘫、左侧偏身痛觉减退，左上肢肌力0级，左下肢肌力ⅱ级，左侧巴彬斯基征(+)，脑膜刺激征(+) 。
实验室检查：白细胞13.2×109／l 。脑脊液无色透明，压力2.94kpa，细胞总数288 ×106／l，白细胞数278×106／l，单核细胞0.66，多形核白细胞0.34，蛋白550mg/l，糖及氯化物含量正常 。血清rpr 1∶4阳性，tpha阳性 。脑脊液rpr 1∶2阳性，t pha阳性 。抗hiv抗体阴性，尿道脱落细胞沙眼衣原体、解脲支原体、淋球菌聚合酶链反应均 阴性 。肛周扁平丘疹病理活检符合扁平湿疣 。颅脑ct示右基底节区多发性腔隙性脑梗塞，右颞叶脑梗塞 。经颅多普勒(tcd)示双侧大脑前动脉流速减慢，双侧颈总、颈外、颈内动脉流速增快 。脑电图示中度异常脑电图 。心电图及胸部平片未见异常 。诊断为二期复发性梅毒并脑膜血管梅毒 。
治疗：给予泼尼松20mg/d，小剂量水剂青霉素g共3日以后水剂青霉素g静脉滴注400万u，每6 小时1次，用15日；改水剂青霉素g 400万u，每日2次，用15日；同时治疗脑血栓 。治疗1个 月后皮疹全部消退 。3个月后复查血清rpr(-)，脑脊液rpr(-)，左下肢肌力ⅳ级，左上肢近 端肌力ⅳ级，远端肌力ⅲ级 。目前仍在随访中 。
【二期复发性梅毒并脑膜血管梅毒一例】 讨论 近30年来，国内未见脑膜血管梅毒的报道，国外个例报道较多，其 发 生的主要原因多为早期梅毒患者未经正规足量的驱梅治疗［1］； 或合并hiv感染，hiv致脑膜病变，使梅毒螺旋体易通过血脑屏障而引起［2］。本例患者抗hiv抗体阴性，发病原因为前者 。脑膜血管梅毒是青年中风的少见原因，对性活跃期原因不明的青年中风患者应仔细询问病史，必要时进行梅毒血清学、脑脊液 及抗hiv抗体监测，以防误诊或漏诊 。对具备脑脊液检查指征的梅毒患者，应行脑脊液检查 ［3］，以减少脑膜血管梅毒的发生率 。
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