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系统性红斑狼疮患者尿中某些细胞因子的检测

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为了选择监测sle肾损害敏感、简便的指标，采用elisa法及放射免疫法对51例sle患者不同时期尿中肿瘤坏死因子α(tnfα)、尿n-乙酰-β-d氨基葡萄糖苷酶(nag)、可溶性白介素2受体(sil-2r)及微量白蛋白等进行了测定，现将结果报道如下 。

系统性红斑狼疮患者尿中某些细胞因子的检测

文章插图

一、临床资料
1992年8月至1995年12月门诊及住院sle患者51例，部分病例为内科及外院提供，51例中女38例，男13例，年龄13～47岁，平均22岁；均符合1982年美国风湿病协会修订的诊断标准 。根据临床将病例分为2组：①肾损害显性组(共27例)：连续2次尿常规检查蛋白定性均为阳性，出现各类管型，查见红、白细胞，具有上述3项中2项以上或1项以上伴有继发性高血压及浮肿者；②肾损害隐性组(24例)：连续2次尿常规检查蛋白定性均为阴性，无或有1次轻度红细胞及管型出现，无明显高血压及浮肿 。同时对27例肾损害显性组中临床治愈的患者(20例)及出院2个月后的患者(20例)进行了尿tnfα动态测定 。正常人对照组共31例，为无高血压、肾脏疾患、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及泌尿系感染等明显系统性疾病的正常人 。
二、方法
1.试剂：nag及尿微量白蛋白试剂盒由上海第二医科大学科技中心提供；sil-2r试剂盒购自白求恩医科大学免疫学教研室；tnfα试剂盒(美国geneyme公司产品)；β２微球蛋白(β２m，北京中国原子能研究所) 。
【系统性红斑狼疮患者尿中某些细胞因子的检测】 2.方法：nag测定：取晨或随意中段
附表 sle肾损害患者尿中某些细胞因子测定结果(±s)
组 别例数血tnfα
(pg/ml)
尿tnfα(pg/ml)nag(u/ml)sil-2r(u/ml)肾损害显性组治 疗 前27663.1±186.6*480.1±346.5*38.5±2.5*261.2±71.8*临床治愈20188.1±43.8*223.3±92.9*25.3±6.1*187.3±49.0*短期随访2029.6±9.8125.6±123.6*13.1±2.4*-肾损害隐性组24568.8±211.3*257.8±99.2*25.7±7.2*184.8±43.9*正常人对照组3127.0±7.227.5±4.111.5±2.6120.4±26.8
注：tnfα：肿瘤坏死因子α；nag：n-乙酰-β-d氨基葡萄糖苷酶；sil-2r：可溶性白介素2受体与正常人对照组比较*p〈0.01
尿；β２m、tnfα及sil-2r测定取晨中段尿；尿微量白蛋白取随意尿 。nag测定采用酶免疫法(单位：u/l) 。sil-2r测定采用双抗夹心elisa法［１］(单位：u/ml) 。tnfα采用多抗夹心elisa法(单位：pg/ml)，按操作说明进行 。尿微量白蛋白测定采用固相双抗夹心elisa法［２］(单位：mg/dl) 。β２m测定采用放射免疫法(单位：ng/ml) 。常规检查血常规及血沉、ana、抗dsdna、ena多肽抗体谱(免疫印迹) 。
三、结果
肾损害显性组部分病例临床治愈后血、尿tnfα水平及尿nag活性与治疗前比较明显下降(经t检验，p?.01，t值略，下同)，但其水平仍显著高于正常人对照组(见附表)，尿sil-2r临床治愈后与治疗前比较其含量虽已下降，但无统计学意义(p＞0.05)；在临床治愈病例中，除尿tnfα、nag及sil-2r外，其它各个指标基本恢复正常；短期随访病例尿液中tnfα及nag高于正常对照组 。血、尿tnfα经相关性检验，r=0.27，p＞0.05，血、尿tnfα之间无相关性 。尿中β２m、微量白蛋白、igg、iga、igm在肾损害显性组治疗前均显著高于正常人对照组(p均〈0.01)，其它各组与正常人对照组比较均无显著性差异(具体数据略) 。
四、讨论
由于肾损害是sle死亡的重要原因之一，选择监测sle肾损害敏感、简便的指标，对sle的治疗及预后具有一定的意义 。测定结果显示，肾损害显性组各项测定指标与对照组比较均增高；肾损害隐性组及临床治愈病例血、尿tnfα、nag及sil-2r增高，β２m及微量蛋白正常或降至正常水平；临床治愈病例出院2个月后的短期随访患者血tnfα降至正常水平，而尿液中tnfα、nag及sil-2r仍未恢复至正常水平 。检测结果提示，对于肾损害临床改变不明显的病例、肾损害早期改变及预后方面，尿中tnfα、sil-2r及nag测定优于尿微量蛋白及β２m测定 。

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