痛风|痛风患者减肥，对降尿酸防痛风有帮助吗？
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【痛风|痛风患者减肥，对降尿酸防痛风有帮助吗？】
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减轻体重 ， 对痛风降尿酸到底有多大帮助？
合并肥胖的痛风患者 ， 通过科学的手段将体重降低并维持在理想水平 ， 可在一定程度上减少降尿酸药物的服用剂量 ， 同时降低痛风的急性发作风险 。
流行病学数据显示 ， 痛风好发于超重或肥胖患者中 ， 大约有7成的痛风患者体重超重15%以上 。 国外的一项研究认为 ， 肥胖和青年时体重过度增加 ， 是导致痛风的危险因素之一 ， 而35岁时的BMI（身体质量指数）水平 ， 和痛风的发生紧密相关 。 早上在世纪70年代 ， 就有研究发现 ， 减轻体重可以降低急性痛风性关节炎的发生风险 。 肥胖的痛风患者在接受减肥手术之后 ， 血尿酸水平可明显降低 ， 甚至低于达标水平 ， 即使在停用降尿酸药物的患者中 ， 这种现象依然可以观察到 。
和长期服用降尿酸药相比 ， 减肥似乎是一件更容易让痛风患者接受的事情 。 那么 ， 剩下的问题就是：减肥对痛风降尿酸到底有多大作用呢？一、减肥可以缩小身体容积人体尿酸的80%来源于自身细胞的新陈代谢 ， 即使不吃任何东西 ， 体内也在源源不断地产生尿酸 。 而体重越重的人 ， 新陈代谢产生的内源性尿酸就越多 。 通过体重、体表面积来评估身体容积 ， 已经被证明是预测高尿酸血症最重要的指标之一 。
在不同种族和文化背景的人中 ， 血尿酸水平和体重、体表面积呈正相关 。 减轻体重 ， 缩小身体容积 ， 就能降低血尿酸水平 。 有数据表明 ， 通过控制饮食 ， 使体重减轻4公斤 ， 可使血尿酸水平下降大约50微摩尔每升；
二、减肥可以改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗 ， 是包括高尿酸血症在内的众多慢性代谢性疾病的共同发病土壤 。 肥胖对胰岛素抵抗的影响 ， 由一种叫WISP1（无翅型信号通路蛋白1）的脂肪因子介导的 ， WISP1直接损害肌肉细胞和肝脏中的胰岛素作用 ， 导致胰岛素敏感性降低 。
在胰岛素抵抗状态下 ， 尿酸的合成和排泄都受到了影响 ， 从而使血尿酸水平升高 。 可见 ， 胰岛素抵抗是联系痛风和肥胖的中间桥梁 ， 减轻痛风伴肥胖患者的胰岛素抵抗 ， 将有利于尿酸水平的下降；
三、减肥有利于尿酸肾排泄的增加临床数据显示 ， 约8成以上的高尿酸血症患者存在尿酸的肾排泄障碍 。 肥胖基因的产物——瘦素 ， 和高尿酸血症呈显著正相关 ， 可直接抑制肾小管对尿酸的排泄 ， 其机制可能和瘦素通过兴奋交感神经 ， 导致肾血管收缩 ， 肾血流量减少 ， 尿酸清除率下降有关 。
另外 ， 肥胖造成的内脏脂肪堆积 ， 也可能会影响肾血流量 ， 从而使尿酸的肾排泄减少 。 体重的减轻 ， 减少了抑制肾脏排泄尿酸的因素 ， 间接降低了血尿酸水平；
四、减肥能减少炎症因子的产生高尿酸血症尤其是痛风性关节炎患者 ， 由于尿酸盐结晶的析出 ， 激活关节及其周围组织的免疫细胞 ， 释放炎症因子 ， 引起并放大了关节的急性炎症 。 有学者认为 ， 肥胖本身可以增加前炎性因子的产生 ， 为痛风急性炎症的发生“煽风点火” 。
还有一点 ， 沉积在关节内的尿酸结晶分为炎性和非炎性两种 ， 只有炎性的尿酸结晶才会参与痛风的炎性反应过程 ， 而肥胖患者体内紊乱的脂代谢状况 ， 可能会增加炎性尿酸结晶的形成数量 。
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