印塔健康|肿瘤患者脚浮肿如何处理？
出现水肿常见的原因1
低蛋白血症
血液中白蛋白的浓度降低是诊断的主要标准 ， 常见于长时间进食困难、食欲差、肿瘤消耗、肝占位蛋白合成障碍或者各种原因导致的蛋白流失 。 表现为：双侧、对称性的肿胀 ， 或者体位较低的地方出现水肿 ， 多数见阴部水肿 。
治疗：加强营养 ， 补充优质蛋白质 ， 输注白蛋白 ， 适当利尿消肿 。
2
肿瘤压迫
常见于肿瘤压迫相应的静脉或者淋巴管 ， 导致远端的血液及淋巴液回流不畅 ， 进而出现水肿 。 这种情况往往提示着恶性肿瘤已经晚期 ， 如果不能解决肿瘤问题 ， 患者的预期寿命很可能不容乐观 。
根据压迫位置的不同可出现对称或者不对称的水肿 ， 若肿瘤位于一侧腹股沟或者肢体远端 ， 压迫一侧的血管或者淋巴管 ， 多出现相应患侧远端的水肿；
若肿瘤位于腹盆腔 ， 并且较大时 ， 往往双侧均可出现水肿 ， 此类水肿往往随着肿瘤大小变化而得到相应加重或者缓解 ， 存在明显的先后关系 。
3
下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成多由于血液处于高凝状态、流动缓慢 ， 常见于长期卧床、久坐久立或者合并有下肢静脉曲张的患者 。
临床多是首选血管超声进行诊断 。 临床多是单侧下肢水肿为主 ， 伴有疼痛、皮肤紫暗、浅静脉扩张等表现 。
治疗：下肢血管彩超可以明确是否有下肢深静脉血栓 ， 治疗上以溶栓、抗凝为主 ， 比如低分子肝素、华法林等 ， 对于不稳定血栓可以放置静脉滤器 ， 防止栓子脱落引起肺栓塞、脑梗、心梗等 。
4
医源性腿肿
常见于服用药物或者经过某些治疗后出现 ， 部分比较隐秘 ， 难于早期发现 。
常见的药物因素有：激素药物、部分降压药物及抗抑郁药物、口服靶向药（蛋白尿）等相关药物的副作用和不良反应；治疗因素有：盆腔、腹股沟、下肢肿瘤放疗后等射线损伤等 。 其中 ， 前者都是双侧对称性肿胀 ， 后者多是患侧的肿胀 。
治疗：单纯药物引起的轻度水肿可不予处理 ， 夜间下肢适当抬高 ， 利于静脉回流 。 同时 ， 治疗过程中要监测肝肾功能 ， 如有异常 ， 需要及时治疗 。
5
其他原因的水肿
恶性肿瘤造成心、肝、肾等脏器的功能或器质性改变 ， 如心功能减退 ， 导致静脉淤血 ， 血液滞留 ， 血浆渗出血管进入组织间隙 ， 可造成水肿；肾功能减退 ， 导致水钠潴留 ， 造成水肿；肝硬化腹水 ， 严重时会出现水肿 。
治疗：监测心电图 ， 心肌标志物及BNP指标 ， 确定心力衰竭时需要减少输液量 ， 减慢输液速度 ， 减少心脏负荷 ， 并强心、利尿、扩血管 。
水肿的分类根据水肿的原因 ， 癌症患者下肢水肿可分为以下几类：
营养不良性水肿：最早出现在下肢 ， 可向全身蔓延 。
肾源性水肿：常见于下肢 ， 但绝大多数首先出现于面部和眼睑 ， 然后向下波及下肢及全身 ， 伴随少尿、夜尿或多尿 。
心源性水肿：最早出现于脚踝 ， 然后波及全身 。
肝源性水肿：浮肿从脚踝向上蔓延 ， 但以腹水最明显 ， 较少波及上肢及头面部 。
单侧下肢水肿：癌症患者一侧局限性下肢水肿可能是肿瘤压迫一侧盆腔或下肢静脉 ， 或下肢栓塞性静脉炎淋巴管炎等所导致 ， 一般不会全身蔓延 。
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