黄医谈健康|干扰素联合核苷类似物抗乙肝病毒，表面抗原有三种转阴模式！( 二 )
诊治经过：患者为青年女性 ， 发现HBsAg 阳性5年余 ， 因乏力就诊 。 入院检查提示 HBsAg 阳性 ， HBeAg 阳性 ， ALT 109.4 U/L ， AST 78.4 U/L ， HBVDNA 3.69E+05拷贝/ml 。 患者具有抗病毒治疗指征 。 给予恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2b（Peg-IFNα-2b）抗病毒治疗 。 抗病毒治疗后 ， HBsAg、HBeAg逐渐下降 ， 但HBeAg未转阴 ， 为追求HBeAg转换延长治疗 ， 至疗程 26个月时 HBsAg与HBeAg同时转换 。 继续巩固治疗6个月后停药 。 随访3 年多仍保持 HBsAg转换状态 。
病例 3∶ HBsAg 先转阴模式
患者女性 ， 30 岁 ， 因\"乙肝表面抗原阳性10余年 ， 乏力、食欲减退2周\"入院 。 患者 10余年前体检发现HBsAg 阳性 ， 肝功能正常 ， HBVDNA未查 ， 未诊治 。 2周前无明显诱因出现乏力、食欲减退 ， 检查肝功能提示异常 。 患者既往体健 ， 无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史;无长期服药史 ， 无饮酒史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;否认乙肝家族史;已婚 ， 育一子 ， 配偶及子均体健 。 人院查体未见阳性体征 。 完善化验检查 ， 肝功能∶ALT167.5 U/L ，AST88.8 U/L ， Tbil8.3 μmol/L ， Alb 40.9 g/L 。 乙肝五项∶HBsAg>250 IU/ml ， HBeAg 1544.41 COI ， 抗-HBc（+） 。 HBVDNA1.57×10'拷贝/ml 。 血常规、甲状腺功能、自身免疫性抗体检查正常 ， 腹部 B 超提示弥漫性肝病表现 。
诊治经过：患者为青年女性 ， 发现 HBsAg 阳性 10余年 ， 因乏力、食欲减退就诊 。 检查提示 HBsAg 阳性 ， HBeAg阳性 ， ALT167.5 U/L ， AST88.8U/L ， HBVDNA1.57E+07拷贝/ml患者人院后给予恩替卡韦（ETV）联合Peg-IFNα-2a抗病毒治疗 。 治疗17个月时患者实现 HBsAg转换 ， 但HBeAg仍阳性 ， 继续联合治疗至 31个月时方获得HBeAg 血清学转换 ， 之后巩固治疗3个月后停药 。 停药2年随访时仍保持HBsAg转换状态 ， 病情稳定 。
以上3个病例反映了慢性乙肝患者在接受干扰素联合核苷类似物治疗后 ， 获得表面抗原转阴的3种模式 。 基于客观存在的不同表面抗原转阴模式 ， 我们可以对功能性治愈有更好的认识 ， 即不能仅以表面抗原转阴或转换为标准 ， 乙肝表面抗原的转阴或转换 ， 需要伴有HBV DNA转阴和HBeAg转换 ， 这样才有更大机会实现功能性治愈 。
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