肾病之友|肾脏健康的秘诀：1、2、3级预防，数字越小越好( 二 )
（1）糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）
（2）免疫抑制剂（环磷酰胺、来氟米特、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等）
（3）单抗类药物（利妥昔单抗、贝利尤单抗等）
（4）中医药辨证施治
对于尿蛋白很高、免疫炎症剧烈 ， 而药物反应不佳的患者 ， 可通过血浆置换、免疫吸附等血液净化手段控制病情进展 。
2. 肾小球内压
慢性肾脏病患者普遍存在肾小球内压升高 ， 可导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化 ， 需要降低肾小球内压 ， 主要药物包括：
（1）肾素-血管紧张素阻滞剂（普利/沙坦类药物）
（2）血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲缬沙坦）
（3）钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（列净类药物）
（4）醛固酮拮抗剂（螺内酯、非奈利酮）
3.血红蛋白
肾脏受损后 ， 促红细胞生成素分泌减少 ， 红细胞生成减少 ， 容易出现肾性贫血 ， 贫血又会加重肾衰和心衰 。
有肾友问血红蛋白应控制到多少？不同的治疗方式下 ， 目标不同：
（1）注射促红素的患者 ， 血红蛋白控制到100-115g/L 。 促红素可升高血压、增加心血管病风险 ， 不可大剂量应用强求血红蛋白正常 。
（2）服用低氧诱导因子类药物（比如罗沙司他）的患者 ， 血红蛋白控制到110-130g/L 。
三：3级预防目标：针对慢性肾脏病晚期患者（4-5期） ， 推迟透析到来、减少透析频率、延长存活年限 。
（1）降低肾功能下降速度
慢性肾脏病进展到第4-5期、透析之前 ， 普利/沙坦类药物降低肾小球内压的作用有限 ， 且会加速透析到来 。
保护肾功能首选中医药 ， 治疗初期可逆转一部分肾功能 ， 并降低肾功能下降速度 ， 推迟透析到来 。 一项随机对照试验 ， 中药治疗后肌酐清除率和血肌酐改善：
中医药在透析治疗初期 ， 可保护剩余肾功能、减少透析次数、延长透析间隔时间 。 一项随机对照试验 ， 中药治疗后透析间隔天数延长：
（2）防治并发症
主要通过降压治疗 ， 预防心血管并发症（尿毒症的最大死因）；同时预防感染、高钾血症等并发症和合并症 。
尿毒症的死因是各类并发症 ， 防治并发症可显著延长寿命 。
慢性肾脏病的三级预防效果 ， 1级＞2级＞3级 ， 越靠前越好 。 晚期肾病患者越来越多 ， 是因为一二级没做好 ， 防控重心需前移 。
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