肾病之友|降蛋白、降肌酐：肾内科5大“万能药”
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肾内科有一个奇特的现象：
专门为肾脏病而研制的药物 ， 一般作为可有可无的辅助药；而治疗其它疾病的药物 ， 则可以拿过来作为肾脏病治疗的主力 。
为什么会有这种现象？
因为慢性肾脏病的病因不在肾 ， 而在别处 ， 是受到了外来攻击：主要是免疫系统的免疫攻击 ， 还有来自于内分泌系统（比如糖尿病）和循环系统（比如高血压）的攻击 。
治病要治根 ， 所以治肾主力往往是其它疾病的药物 。
但是 ， 这并不妨碍我们应用辅助药物 。
辅助药物有什么用？辅助药物虽然很少针对病因 ， 但可以保护肾脏 ， 在主力药物的效果不够好时 ， 起到补充效果的作用 ， 可以帮助降低尿蛋白或是保护肾功能 ， 几乎所有肾病类型都能用 ， 常被称为“万能药” 。
当然 ， 万能也意味着万不能 ， 改善幅度较小是辅助药物的共同问题 。 在病因活动比较剧烈的时候 ， 辅助药物可能会观察不到效果 ， 所以指南较少推荐使用辅助药物 。
肾病的辅助药物有哪些？
1.金水宝、百令等虫草制剂作用是保护肾小管 ， 较少观察到有降低尿蛋白和血肌酐的作用 。
中国循证医学发表的一篇的Meta分析的结论是：冬虫夏草可以部分增加慢性肾脏疾病的显效率及总有效率 ， 但需要更多设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验加以证实 ， 结论还有待于进一步验证 。
由于效果的不确定性 ， 尚未得到指南推荐 。 目前肾内科对待虫草制剂 ， 一般是在肾小管损伤时用来保护肾小管 ， 或是免疫力低的肾友减少感冒感染 。
2.阿魏酸哌嗪一部分患者可以观察到尿蛋白降低 。
上个月 ， 《阿魏酸哌嗪片治疗肾脏疾病临床应用专家共识》发布了 ， 将效果的证据等级分为1-5级：1级最高 ， 表示疗效可靠；5级最低 ， 表示疗效不可靠 。
其中 ， 除了治疗糖尿病肾病是2级外 ， 治疗各类慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、高血压肾病、急性肾损伤均为4级 。
对于糖肾患者 ， 建议考虑阿魏酸哌嗪；其他患者的推荐力度则比较弱 。
3.羟苯磺酸钙这个药本来是治疗糖尿病视网膜病变的 。 视网膜毛细血管和肾小球毛细血管 ， 都是毛细血管 ， 也可用于糖肾 。
而对于原发性肾病 ， 尚无确凿的证据证实有效 。
不过 ， 疗效不可靠 ， 并不影响它在肾病圈里活跃 ， 因为它有一项绝活：干扰肌酐检测 ， 造成肌酐假性降低 。 部分医生给肾友使用羟苯磺酸钙 ， 不一定会点透这一层 ， 一些肾友可能真以为自己肾功能恢复了 。
4.爱西特、尿毒清、肾衰宁等肠道排毒药短时间降肌酐的利器 ， 可以促进肌酐等毒素从肠道排出 。
但因为不能有效治疗病因 ， 肾功能仍在持续受损 ， 肌酐还会上升 。 就像一列火车向悬崖开去 ， 车里的人为了远离悬崖 ， 从车头迅速移到了车尾 ， 有用吗？有点用 ， 坠崖前的时间延长了 ， 只是最终结果没有本质上的改变 。
严重肾衰的4期患者可以用肠道排毒药 ， 有一定的延迟透析到来的作用 。
5.基础药物普利/沙坦、列净这类药物疗效可靠 ， 指南推荐 ， 可以降低尿蛋白、稳定血肌酐 。 肾炎、肾综、糖肾、肾衰患者都可以使用 ， 缺点还是辅助药物的共同问题：改善尿蛋白和肾功能的幅度不大 。
【肾病之友|降蛋白、降肌酐：肾内科5大“万能药”】
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