麻醉MedicalGroup|当糟牙和插管冲突时，如何选择？
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开篇 ， 我们首先提醒大家的是 ， 此处为的糟牙 ， 并非“后槽牙”的“槽” 。
这个糟牙 ， 实在让我们伤了一下脑筋 。
上周 ， 我们做了一台鼻中隔肿物的手术 。 由于鼻中隔已经严重狭窄、变形 ， 气管插管只能由口腔进行 。
但是 ， 这个老大爷的牙非常不好 ， 可以用“一口糟牙”来形容 。 确切的说 ， 应该是几颗糟牙 。 只不过 ， 这老大爷仅剩的几颗牙却分布于何处 ， 因此不得不用“满口”来形容 。
头面部手术 ， 尤其是涉及呼吸道的手术 ， 尤其让我们麻醉科“紧张” 。 这是因为 ， 在病人手术过程中 ， 呼吸道是不容有失的 。
目前 ， 可以这么说：绝大多数的麻醉意外 ， 都是呼吸道出的问题 。 以目前麻醉学科的发展状态 ， 如果做好呼吸和循环两大系统的稳定 ， 患者出问题的可能性是非常低的 。
正因为此 ， 主任刻意把这台老年且涉及呼吸道的手术安排给了我 。
看到排台之后 ， 我并未多想 。 作为高年资医生 ， 几乎每天都要面对各类疑难问题 。
然而 ， 当我去病房访视这个患者的时候 ， 我一下子就犯了难 。
我难的 ， 并不是他的年龄大 ， 也不是他有一些高血压的问题 。 而是 ， 他的牙非常的糟 。
有人说 ， 就一个牙的问题 ， 有什么纠结的呀？
这是因为 ， 在实施全麻的时候 ， 我们麻醉医师要在患者口腔内插入一根塑料管进入肺部 。 这根塑料管 ， 就是患者的生命通道 。
在建立这个安全气道的时候 ， 几乎都会用到这样或者那样的插管设备 。 而在这个过程中 ， 很难避免接触牙齿 。
老大爷的这几颗牙 ， 目测过去 ， 几乎都是小细根那种 。 问他活不活动？他也没掖着藏着 ， 直接说都活动、快掉了 。
和他儿子沟通的时候 ， 儿子的意见很明确：掉了就掉了 。 但在征求他本人意见的时候 ， 他说了一句“尽量别弄掉” 。
一句“尽量” ， 我的压力陡增 。
回到科室后 ， 我反复琢磨：该用哪种插管工具呢？
目前 ， 大部分都用直视喉镜或者可视喉镜 。 但是 ， 这两种都很难完全避开这几颗、尤其是前面的那两颗 。
纤支镜插管 ， 是比较好的选择 。 但是 ， 纤支镜的操作时间相对会长一点 。 关键一点 ， 用完的纤支镜需要清洗和消毒 。 而这个活 ， 都是要自己来完成 。
光棒插管 ， 这是一个不错的选择 。 既不需要把患者的口腔打开很大、又没有很大的动作 ， 就可以完成插管 。 关键的是 ， 几乎就可以在糟牙露出的缝隙中插入光棒、完成插管 。
插管方案已定 ， 我放心下班了 。
第二天 ， 我准备麻醉的时候 ， 发现还有两台需要使用光棒的手术 。
作为高年资医生 ， 只能有风度的把光棒让给了科里的年轻同事 。
考虑到自己对气道解剖掌握不错 ， 又曾经多次实施徒手插管的情况 ， 我很快决定要尝试一下徒手插管 。 徒手插管 ， 更不需要担心牙齿脱落的问题了 。
准备就绪 ， 我刻意把纤支镜也放在了旁边 。 一旦徒手插管失败 ， 立即使用纤支镜插管 。
幸运的是 ， 一次成功 。
放听到肺部呼吸音完全正常后 ， 我终于放下了悬着的心 。
【麻醉MedicalGroup|当糟牙和插管冲突时，如何选择？】
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