黄医谈健康|使用恩替卡韦抗乙肝病毒，如何降低进展到肝纤维化、肝硬化的风险？
文章图片
文章图片
文章图片
前几天有网友向我咨询 ， 使用恩替卡韦抗乙肝病毒 ， 如何避免肝纤维化、肝硬化？如何才能减少肝内炎症的进一步发展？
在回答这个问题之前 ， 我们要知道 ， 治疗乙肝最关键是抗病毒治疗 ， 不管是选择核苷类似物还是干扰素 ， 积极有效地抗病毒治疗 ， 可以最大程度地抑制乙肝复制 ， 延缓或降低乙肝进展到肝硬化 ， 甚至肝癌的风险 。
选择恩替卡韦抗乙肝病毒治疗 ， 只有尽快让乙肝病毒转阴 ， 长期维持病毒阴性 ， 才能做好有效降低肝病进展的风险 。
要做好哪些方面 ， 才能降低乙肝进展到肝硬化、肝癌呢？
第一 ， 规范使用恩替卡韦
恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物 ， 对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用 。 它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐 ， 三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时 。 通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争 ， 恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBV DNA正链的合成 。
大量的临床数据已经证实 ， 恩替卡韦是抗病毒治疗的一线药物 ， 抑制乙肝病毒复制的能力较强 ， 如果规范使用 ， 之前没有二线药物与其存在交叉耐药风险 ， 一般使用恩替卡韦是很少耐药的 ， 可以做到长期抑制病毒至阴性的状态 。
目前使用恩替卡韦 ， 要求做到相对固定的时间空腹服用 ， 目的就是为了保证足够稳定的血药浓度 ， 为了避免进食后出现药物系数的延迟 ， 使其疗效最大化 ， 空腹服用恩替卡韦是最好的选择 。
第二 ， 加强恩替卡韦抗病毒期间的随访和复查
尽管恩替卡韦是抗病毒的一线药物 ， 但在临床实践中 ， 依然有少数人会出现应答不佳 ， 甚至耐药出现 ， 究其原因 ， 主要是不规范服药、自身磷酸酶不足 ， 导致恩替卡韦磷酸化不充分、既往耐药后存在交叉耐药等情况 。
除了自身要保证服药的依从性 ， 做好定期复查和随访 ， 可以及时发现治疗的应答结果 ， 如果在使用恩替卡韦抗病毒治疗 ， 1年内无法转阴 ， 需要积极查找应答不佳的原因 ， 是否不规范服药所致 ， 如果不是这个原因 ， 病毒水平出现下降 ， 但是就是无法转阴 ， 就需要积极调整药物治疗了 。
为什么临床上 ， 肝病医生建议乙肝患者在1年内无法实现病毒转阴 ， 需要积极调整治疗？主要是因为病毒无法转阴 ， 容易出现反复的肝炎活动 ， 导致疾病进展 。 我们抗病毒治疗的红线就是病毒转阴 。 病毒没有转阴 ， 反而关注其他的辅助治疗 ， 都是杯水车薪 。
第三 ， 重视抗病毒期间肝内炎症的消退
为什么要重视肝内炎症？大部分乙肝患者都是在肝炎活动的时候才开始抗病毒治疗 ， 最常见的就是肝功能异常 ， 尤其是谷丙转氨酶升高的时候 。 谷丙转氨酶的持续异常 ， 能反映肝细胞损伤、坏死 ， 这个时候提示出现了免疫介导的肝细胞损伤 。 尽管肝细胞坏死后 ， 肝脏会及时修复 ， 但是肝脏在修复中 ， 伴随炎症的吸收和消退 ， 就容易出现大量细胞外基质沉积 ， 有纤维化形成的风险 。
经验总结扩展阅读
- 什么家有柯基：柯基幼犬可以吃什么 小柯基吃什么又营养又健康？
- 东西方健康艳丽才是最好的，东西方的审美，是有很大差别的
- 运动 咖啡真的不健康吗？到底能不能减肥？
- 做法完全不使用护肤品的做法正确吗？-DR海璞诺
- 人参“减法”更健康，参谷无硅油健康洗护挑战三大极致体验
- 血糖 糖尿病人建议要减肥，那如何才能健康安全的减肥呢？不妨看看！
- Stpe睫毛夹不翘？眼皮夹到痛？快看睫毛夹的最佳使用技巧
- 进行肌肤更新的两大关键词
- 急救这些品牌面霜具有超强的修复能力，帮助缔造健康、富有弹性的肌肤
- 内脏产品公司可以用448K极热塑发烧大师搭配产品使用吗？