药师芸朵妈妈 有蛋白尿，检查了没问题是不是不用管了？医生辟谣说清楚
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无症状性蛋白尿简介正常情况下我们成人每天尿总蛋白排泄率是不超过150mg的 ， 如果你出现了蛋白尿 ， 在量上每天＜3.5g ， 没有任何临床症状 ， 也没有血尿、肾小球滤过率下降等情况 。 我就可以称你这种情况为“无症状性蛋白尿” 。 注意了 ， 并非你没有上述任何症状、表现就可以不用管了 ， 我的建议是所有尿蛋白阳性的患者都有作进一步的评估才可放心 。
针对无症状性蛋白尿的应对●一般来讲 ， 一过性蛋白尿和直立性蛋白尿是最常见的类型 。 对于持续存在的蛋白尿 ， 一定要密切随访 ， 如果在随访的过程中尿蛋白量持续增加 ， 有活动性尿沉渣、有血压、肌酐升高等情况 ， 那就要及时进行肾穿刺 ， 以明确病理性质 。 如果在随访的过程中尿蛋白量没有增加或者一直维持不变 ， 那我们无需太过激进 ， 因为这种情况多进展缓慢 ， 但是不排除仍有人最终会发展为肾功能不全 ， 所以控制蛋白尿是非常有必要的 。
●在网上经常有网友私信我这种类型蛋白尿该做哪些检查 ， 这里我建议：①24小时尿蛋白定量（这个检查可以对尿蛋白排泄率进行定量 ， 是评估蛋白尿程度的重中之重）；②尿沉渣镜检（如果发现异常形态的红细胞及红细胞管型 ， 则多提示我们肾小球肾炎）；③肾脏及血管彩超（这个检查可以给我们评估肾脏的大小、是否有结构的改变以及评估肾静脉是否有血栓形成等可能）；④生化全套（可以看看相关指标如肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、甘油三酯、胆固醇等是否出现异常）；⑤补体、血沉、免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、尿蛋白电泳、感染标记物全套、ANA、ANCA等指标可以评估是否有继发性肾脏病的相关因素 。
●如果患者在18岁以下或者年龄偏小 ， 初次检查有蛋白尿 ， 后续复查又正常了 ， 在排除实验室误差等可能性后我更多的是考虑为“一过性蛋白尿” 。 这类患者是不需要继续评估的 ， 因为在发热、体育锻炼、泌尿系感染时会出现这些情况 ， 平时只需多注意即可 ， 无需太过担心 。 如果患者是直立时检查尿蛋白排泄率增加 ， 但是卧位时又是正常 ， 我更多的是考虑“直立性蛋白尿” 。 这其实也是一种良性疾病 ， 也不需要进一步评估和治疗 ， 大部分可以自行缓解 。
●注意了 ， 少量或者轻度蛋白尿时虽然你身体没有什么不舒服 ， 但是蛋白尿本身可通过多种机制产生肾毒性 ， 特别是出现大量蛋白尿时尤甚 。 因此蛋白尿既是肾脏疾病进展的标志 ， 也是病因 ， 那当然需要积极控制了 ， 以最大限度来降低尿蛋白 。 建议控制在＜500mg/天为妥 。 在药物治疗方面首选的就是RASS抑制剂 ， 即某某沙坦、某某普利这类药 ， 一般用做降蛋白的话剂量要比常规剂量大 ， 大家不要过分担心出现低血压的问题 ， 但要注意复查肾功能 ， 看看肌酐变化 。 在非药物治疗方面 ， 第一步就是限制盐的摄入量 ， 建议每天在4.5g以下 。 并戒烟酒、控制好体重 ， 避免使用一些会收缩血管的药物 ， 如苯丙胺、可卡因、大剂量雌激素等 。
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