黄医谈健康 坚持抗乙肝病毒治疗6年，还是出现了纤维化的进展，原因在哪？
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今天继续回复网友咨询：黄医生！我老母亲77岁 ， 坚持抗病毒治疗6年了 ， 高灵敏定量30 ， 在这次检查时肝弹中度纤维化 ， CT显示考虑肝硬化早期 ， 请问已经在抗病毒治疗 ， 病毒定量是30这么低 ， 为什么还会发展为中度纤维化肝硬化早期呢？好期待您的回复谢谢！
回复:建议提供详细的检查单和病史有利于动态评估肝脏基础的变化和治疗的效果 。
临床上很多人都有疑问 ， 为什么积极抗病毒治疗 ， 还是进展到了肝硬化？明白这个原因 ， 需要知道三点：
第一 ， 开始治疗时的肝脏基础如何 ， 任何患者选择抗病毒治疗时 ， 都需要完善足够的检查 ， 充分评估现在的肝脏基础 ， 比如乙肝病毒感染的病程多长了 ， 之前发生肝炎活动的时间多久了 ， 肝炎持续多长时间了 ， 现在的检查有无明显肝纤维化甚至肝硬化 ， 这需要结合自身的检查做好评估 。 一般来说 ， 感染乙肝病毒的时间越久 ， 肝炎活动的时间越长 ， 肝病进展的风险就更大 ， 有不少乙肝患者 ， 随访肝功能是正常的 ， 病毒量极低或转阴 ， 甚至表面抗原都转阴了 ， 但是进展到了肝硬化 。 这需要患者本人做好定期的随访和观察 ， 才不会错过好的抗病毒时机 。
第二 ， 有无重视肝内炎症的消退 ， 是否做到维持病毒阴性及维护肝功能的稳定 ， 有无积极抗纤维化治疗 。 只要病毒还未转阴 ， 就存在肝炎活动的风险 ， 就有肝脏炎症产生的可能 ， 为纤维化的形成提供了基础 。 当前抗纤维化的治疗策略还是积极有效的病因治疗（最大程度地抑制乙肝病毒复制）、积极抗炎保肝（保护肝细胞 ， 拮抗促纤维化细胞因子及其抗体的作用）、抑制肝星状细胞活化 ， 抑制细胞外基质的合成和分泌 ， 促进其降解 。 尽管目前没有抗纤维化的特效药 ， 抗纤维化的效果与理想目标还有一定的差距 ， 但是选择合适的治疗措施 ， 也能减少纤维化的形成和进展 。
第三 ， 就算乙肝病毒转阴了 ， 肝功能也回复正常 ， 也可能存在纤维化进展的风险 。 因为肝星状细胞活化后 ， 即使没有炎症及细胞因子的作用 ， 通过自分泌和旁分泌途径 ， 肝星状细胞仍能持续表达细胞外基质 ， 使纤维化得以延续 ， 所以需要积极的抗纤维化治疗 。
由于未提供相关的检查单 ， 建议在当地肝病医师的评估和指导下 ， 积极有效的治疗 ， 尽早控制肝病的进展 。
【黄医谈健康 坚持抗乙肝病毒治疗6年，还是出现了纤维化的进展，原因在哪？】
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