治疗齐显龙博士：敏感皮肤治疗和护理指南( 二 )
（图3：激素依赖皮炎 ， 此时一定敏感状态）
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（图4：痤疮爆发 ， 此时一定敏感 ， 外用药物容易刺激）
④表皮屏障功能异常 ， 与过分护肤、糖皮质激素使用、长期慢性紫外线暴露至表皮变薄 ， 表皮黏蛋白含量减低 ， 脂肪酸代谢障碍有关 。 表皮屏障功能下降 ， 导致跨表皮水分丢失率增加 ， 局部皮肤容易紧绷、干燥甚至脱屑 。
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（图5：网传扒皮膏 ， 图片来自网络）
03 诊断及鉴别诊断
A敏感皮肤诊断
①病史：过分清洁史（每日超过两次清洁、洗脸刷长期使用、间断深层清洁、美容院清洁、彩妆后过分卸妆）；过分护肤史（按照护肤品厂家要求进行各项护理）；防晒力度不够（不防晒、没有积极物理防晒、防晒霜使用次数太少、户外活动者）；使用产品可疑病史（非法添加激素或者产品出现强荧光反应、不靠谱代购产品、朋友圈面膜等效果出现迅速产品）；居家不恰当护理如白醋洗脸等病史 。
②症状：敏感的症状主要有瘙痒、紧绷、刺痛、灼热；瘙痒为组胺或者白三烯释放有关 ， 紧绷为局部跨表皮水分丢失率增加导致局部表皮水合程度减低导致 ， 刺痛和灼热和神经异常敏感有关 ， 涉及离子通道的异常激活 ， 激肽释放 ， 另外局部炎症导致毛细血管扩张局部血流增多加重灼热 。
③体征：单纯敏感皮肤体征可能不明显 ， 严重者可以出现脱屑；局部红斑、丘疹（痤疮样疹、部分丘疹逆光观察更明显）、脓疱 。
④实验室检查：
VISIA：皮肤略干燥 ， 细纹较明显 ， 可以严重出现脱屑结痂；红色模式下 ， 潮红范围较大、部分毛细血管扩张明显；紫质模式下 ， 部分人可以见到不同程度荧光反应 。
皮肤镜：根据不同敏感皮肤的诱因可以有不同的表现 ， 大部分人表现为面颊局部皮纹皮沟消失、真皮浅层血管扩张 ， 血管周炎性反应较明显；激素导致的可以出现局部多毛 ， 痤疮样皮损可以表现为明显的毛孔堵塞 。
皮肤功能测试仪：需要稳定的检测环境 ， 恒定温度和湿度 ， 可以发现TEWL增加 。 角质层含水量降低 。
显微镜：检查毛囊虫、马拉色菌的弧形菌丝或成簇孢子、引起不典型体癣的真菌菌丝 。
B鉴别诊断
①玫瑰痤疮
目前大部分采用美国诊断标准 。 根据患者临床表现分主要症状（皮肤发红、持续性红斑、丘疹和脓疱、毛细血管扩张）和次要症症（刺痛和灼热感、斑块、皮肤干燥、水肿、眼部症状、累及面部以外的皮肤、皮肤增厚） ， 患者出现一种或以上主要症状+一种或以上次要症状就可确诊 。 有学者也认为这个标准相对太过于宽松 。 也有学者认为敏感皮肤的面部容易潮红均为玫瑰痤疮的早期表现 。
②颜面再发皮炎
部分人群会出现找不出原因的面部皮炎 ， 表现为面部红斑伴随少许脱屑 ， 可以反复发作 ， 点刺或者斑贴试验、光敏试验等无法找出诱因的条件下 ， 被诊断为颜面再发皮炎 。 但是和某些专家交流认为 ， 不存在颜面再发皮炎的诊断 ， 实际上所有的颜面再发皮炎都是激素依赖皮炎的表现 。
③痤疮
痤疮主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等表现 。 青春期痤疮诊断一般比较明确 ， 由于痤疮发生年龄可以从儿童到更年期前后 ， 所以对于成人面部出现的痤疮样皮损 ， 要充分考虑到是单一痤疮 ， 或者是别的皮肤疾病导致的痤疮样疹 。 其中激素依赖皮炎导致的痤疮样皮疹或者玫瑰痤疮样皮疹 ， 更容易被误诊 。
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