第三步，公立医院按月向医管中心申报药品采购计划，医管中心按采购计划通知9家配送公司送药；药品到医院经验货后，签字确认；9家配送公司凭已签字的验收单与医管中心结算药款；最后医管中心再和医院结算药款 。
如此一条新路径，与以往最明显的变化在于：无论药厂、药代还是药品配送公司卖药需求，与公立医院用药需求之间，没有了直接的、资金上的联系，这就斩断了医院和药品之间的利益链条 。同时，为了提高9家配送公司的积极性，三明市从医保基金中预付给他们一个月的药款，以此作为采购药品的预付款 。
“更为吸引我们的是，如今医管中心与我们结算是一月一结 。以前，我们流通企业与公立医院的货款结算周期，至少要3至6个月，还得看他们的脸色 。”黄斌说 。
这条新路径，还有个显著的变化：药品从药厂到配送公司、再从配送公司到医院，中间只有两道环节、只需开两次发票，剔除了“过票”空间，三明对此称之为“两票制”，既堵住了税收漏洞、又堵住了假药可能 。
当然还堵了一条路，那就是：公立医院“以药养医”之路 。
腾笼换“医”的红利
堵住“以药养医”的老路，只是三明医改的手段，其真正的目标则是要开拓一条腾笼换“医”的新路——提升医疗服务价格，促进公立医院发展 。
截至去年9月，三明市先后4次对公立医院医疗服务价格进行调整 。其中分两块，一块是医生诊疗费 。比如三级医院，按不同专业职称，主任医师、副主任医师、主治医生、住院医生，过去挂号费统一都是1.3元，诊查费则分别为7元、4.5元、2元、1.5元 。调整后，两项合一统称诊查费，按职称分别为48元、38元、28元、18元；另外一块为医疗服务，至去年9月第四次调整时，总共涉及3100多个项目，其中调高的有2400多项，降低的有730多项 。凡属医疗服务技术劳务型的，均调高；凡属器材检查化验类型的，全部调低 。
调整目的很明确 ， 不仅要“挤净”药价的水分 ， 还要杜绝公立医院掉过头去又用多做检查化验的办法“堤内损失堤外补”，真正让患者减轻负担 。可是有个问题：诊查费提高了，2400多项医疗服务费提高了 ， 左边降右边升 ， 患者负担能真的减轻吗？
家住三明市沙县的退休职工黄老伯今年75岁，老伴张阿姨71岁，一个高血压、一个糖尿病，经常要到医院看病，这诊查费一涨，老两口都不敢去医院了，见到万小英直抱怨 。
万小英是沙县医院院长 。万小英给他们算了笔账：诊查费虽然调高了 ， 但三明同时规定，所有诊查费都由医保基金统一报销18元 。如果选择住院医师这一级来看病，过去要自费2.8元，现在是18元，报销后实际自费为零 。当然，要是选择更高职称的医生，的确会比以前更贵 。“这就叫分级诊疗，您二老这种慢性病以后放在社区看，不就便宜了？大医院的高级职称医生看病更贵，这不也正是人家劳务价值的体现吗？”
听明白这个问题了，再一算药，二老不抱怨了：黄老伯长期用两种药：“厄贝沙坦”“左旋氨氯地平”，张阿姨用的是“精蛋白锌重组赖脯胰岛素” 。医改前 ， 这三种药单价分别为93.75元/60片、70.62元/28片和83.57元/支 。医改后 ， 同样规格、同样品牌，分别为33.38元、30.8元和72.65元 。“以前，女儿每年得往我们医保卡上打进2500元 。去年才打进1500元，到年底还没用完 。”
那要是手术呢？
还是沙县医院 ， 万小英手上刚好有3个案例 ， 一个是“人工髋关节置换”、一个是“乳腺癌”、一个是“单纯性阑尾炎” 。都是同一拨手术团队 ， 同一手术方案，用药、检验、耗材均为同一品牌和方式 。医改前，三种手术总费用分别为3.7万元、1.7万元和4000元；医改后，总费用分别为3.29万元、1.13万元和3690元 。比较这三组清单，“椎管麻醉”“二级护理”“阑尾切除”这三项 ， 分别由过去的270元、6元/日和585元 ， 涨为现在的350元、15元/日和900元；但所用的“内外固定”“镇痛装置”“奥美拉唑针”“头孢唑肟钠针”则分别下降了8000元、45元和69元、39元 。治疗服务费上涨了 ， 而耗材、化验、药品费用下降了 。
经验总结扩展阅读
- 芬迪是哪个国家的品牌,为什么大部分奢侈品品牌都集中在意大利？
- 室内起火时为什么不能急于打开门窗,屋内发生火灾为什么会打不开房门
- 手表刚换的电池为什么越走越慢,手表走的慢跟电池有关系么 昨儿新换的电池 走一天能慢差不多半小时 哪的毛病啊..？
- 为啥今年五一放五天假2022 为什么2022年劳动节放五天假
- 马为什么能被驯服,为什么有些马会被人类驯服？
- 目前联众世界不支持手机客户端 联众为什么不出手机版,联众登陆不上去了是怎么回事？
- 蓝牙耳机声音太大,为什么蓝牙耳机声音很大？
- 拼多多的手表为什么那么便宜,拼多多上的dw手表才几十块，但是看买家秀图片挺漂亮的，到底为什么这么便宜？
- 新浪微博为什么要输入验证码
- 空调为什么不出热风是怎么回事 空调不制热原因分析【详解】