据统计 ， 2015年，三明市三级公立医院出院患者医药费用平均为7103.88元，福建省平均为12770.59元；县二级公立医院为4183.98元，全省平均为4642.12元；而基层一级医疗机构平均为642.27元 ， 全省平均为1481.1元 。患者是否真正减负，对比之下，一目了然 。
腾笼换“医”后，医生回归到原本的看病角色 。然而 ， 堵住了“以药养医”旧路，没了灰色收入，三明的广大医务工作者乐意吗？
回归良性的收入结构
“这个问题，得从医院的收入结构谈起 。”今年48岁的廖冬平 ， 1992年就在三明市西部山区将乐县医院工作 ， 从普通医生干起 ， 2002年起担任院长 。
将乐不大，人口18万；也不算富，经济总量和财政收入在三明市排名均偏后 。“不当家不知柴米贵”，自从当了院长 ， 廖冬平的主要精力一度就放在如何赚钱上，“不像院长，倒更像商人” 。
2011年，县医院总收入7500万元，药品耗材收入和医务性收入 ， 二者六四开；到2015年 ， 这二者则颠倒为四六开 。医院和医生的医技“含金量”显著增加，更关键的是，总收入的“含金量”也不一样了 。
“医改前，我们的药品和耗材的利润率分别为11%和5%，再加上医务性收入，纯收入约3600万；2015年总收入约1个多亿，因为取消了加成，药品和耗材的利润为零 ， 但医务性收入则达到7800万，这也是我们的纯收入 。两者相较，增长了1倍多，这就是‘含金量’ 。”
将乐县医院收入结构的变化，也是三明市22家公立医院的一个缩影 。22家公立医院药品收入由2011年医改前的近8亿元、占比四成半以上 ， 下降至2015年的6亿元、占比不到两成半；医务性收入则由6.59亿元、占比不到四成，逐步上升至2015年的15亿多元、占比近六成半 。
“收入结构改变了，医院再也用不着当‘过路财神’了——替药商卖药，大头儿人家赚，我们的名声也搭进去了 。”如今 ， 廖冬平终于能够挺起腰板，回归到“一门心思抓管理、抓技术”的院长角色，而公立医院也回归至公益本色 。
为让这种公益本色持久下去 ， 政府自然不能袖手旁观 ， “‘年薪制’就是政府向公立医院购买公益服务的新路 。”詹积富说 。
按照医改设计 ， 三明22家公立医院的工资总额 ， 直接取决于“年度医务性收入”，由此，“年薪制”应运而生 。2014年 ， 将乐县临床医生年薪平均为9.1万元、护士为7.8万元 。而医改前的2011年，二者分别为5.4万元和4.8万元 。“过去靠多卖药品、多用耗材、多开检查，每年人均工资最多也只能净增5000元 。医改后，医院只有1名医生因个人原因去了厦门 ， 同期我们又引进了1名副高、3名主治和1名研究生 。”让廖冬平满意的不光是增收，“要知道，现在的增收，是建立在不用‘剥’患者的‘皮’的基础上，这是道德的红利、职业的红利，更是改革的红利 。”
为了不走“回头路”
已释放出红利的“三明医改”，会不会走上“回头路”呢？
“年薪制”还有一个目的 ， 就是为了建立一道不再“回头”的制度约束 。
药品和耗材的加成取消了，医院和医生再多开，也无利可赚 。可还有个漏洞，那就是“小病大医” 。
于是三明在2013年和2014年先后出台了“单病种付费制度”和“患者次均门诊/住院费标准制度” 。举个例子：国家鼓励顺产生育，但如今更多的人爱选择剖腹产 。像将乐县这样的二级公立医院，顺产价格为1200元、剖腹产是4500元，医院自然乐意患者选剖腹产 。但在“单病种付费”规定下，三明将此统一核定为3600元 ， 超出了，医院自付；结余了，医院自留 。这样的单病种，三明一共选定了30个 。“这个叫‘临床路径’ ， 也是国际上的通行做法 。”三明市卫计委副主任于修芹说 。
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